作者：徐麗清 劉 頓 李子濤 廣東省婦幼保健院

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

結(jié)婚多年還是沒有孩子是很多不孕不育夫妻的遺憾。如今，體外受精技術(shù)成為不孕不育夫妻的福音。接下來我們就來聊一聊體外受精的相關(guān)問題。

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一、哪些人可以做體外受精？

體外受精即IVF（第一代試管嬰兒技術(shù)）。一般來說，對于經(jīng)過藥物、手術(shù)或夫精人工授精仍無法實(shí)現(xiàn)妊娠的難治性不孕女性，IVF就會成為首選治療方案。

適宜IVF的情況主要包括女性盆腔輸卵管病變、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、高齡、卵巢功能減退、男性因素不育、不明原因不孕等。

還有一些特殊情況也可以進(jìn)行IVF治療，如需要生育力保存的腫瘤患者。如果是未婚女性，則只能冷凍卵子，不需要完成IVF的所有步驟。

總體來說，身體有一定疾病而自然受孕困難的女性可以在醫(yī)生綜合評估后行IVF助孕。

二、體外受精可以多胎嗎？

很多人會覺得，既然是體外受精，可以人工干預(yù)，那么是不是可以想要幾個就要幾個？答案是否定的，無論是自然受孕還是通過試管嬰兒技術(shù)受孕，多胎的母嬰安全問題均比單胎更多。

數(shù)據(jù)表明，IVF助孕成功后最常見的母嬰并發(fā)癥就是多胎妊娠早產(chǎn)。早產(chǎn)的風(fēng)險與雙胞胎顯著相關(guān)，50％～60%的雙胞胎在預(yù)產(chǎn)期1個月前甚至更早出生。

為了降低IVF多胎妊娠的發(fā)生率，減少胚胎移植數(shù)目是最有效的措施。目前，專家建議的還是進(jìn)行選擇性單胚胎移植，盡量減少雙胎妊娠，杜絕三胎妊娠。

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為了降低輔助生殖技術(shù)的多胎妊娠率，更好地保障母嬰安全，相關(guān)共識推薦，有以下情況的病例盡量行選擇性單胚胎移植，包括卵裂期胚胎或囊胚。

1.第1次移植，且沒有明顯影響妊娠因素的患者。對于35歲以下的女性，主要推薦選擇性單胚胎移植。

2.子宮因素不宜雙胎妊娠者，如瘢痕子宮、子宮畸形或矯形手術(shù)后、宮頸功能不全或既往有雙胎妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者，生育風(fēng)險相對較高，如果想要生育，還是建議行選擇性單胚胎移植。

3.全身狀況不適宜雙胎妊娠者，如患有能有效控制的全身性基礎(chǔ)疾病者，還包括身高＜150cm、體重＜40kg等因素。

4.經(jīng)過胚胎植入前遺傳學(xué)檢測獲得可移植胚胎者。

5.經(jīng)卵子捐贈的受卵者。

但有特殊情況的人群可酌情考慮多胚胎移植，如當(dāng)患者年齡＞40歲或出現(xiàn)胚胎質(zhì)量差或既往多次胚胎移植失敗時，可酌情增加胚胎移植數(shù)目，增加妊娠率，但不能超過3個。

若需要雙胚胎移植，醫(yī)師需要與患者夫妻進(jìn)行充分溝通，告知多胎妊娠的母嬰風(fēng)險和預(yù)防的重要性，才能最終決定。

為了母親和孩子近期和遠(yuǎn)期的健康，也為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)盡量避免自認(rèn)為高效率的“一胎生倆”，還是以單胎、足月、健康分娩為主。

關(guān)于胚胎移植數(shù)目，要根據(jù)具體情況進(jìn)行多方面考慮，但最終目標(biāo)還是保障母嬰安全，讓所有想成為媽媽的女性都能安全地分娩出健康的孩子。

三、體外受精生育的孩子健康嗎？

經(jīng)IVF出生的孩子是否健康？這是接受治療的夫妻和所有生殖醫(yī)師共同關(guān)注的問題。

畢竟是體外受精是將精子和卵子拿到體外進(jìn)行受精后再行胚胎培養(yǎng)的，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、培養(yǎng)液成分與母體體內(nèi)還是有差異的，部分還涉及一些器械操作的輔助治療，這些人為因素是否會導(dǎo)致IVF助孕出生的孩子未來發(fā)生疾病的風(fēng)險更高，需要進(jìn)行臨床驗(yàn)證。

已有多項(xiàng)研究表明，IVF助孕出生的孩子與自然受孕出生的孩子類似，并未增加出生缺陷。但業(yè)內(nèi)對于輔助生殖技術(shù)相關(guān)衍生技術(shù)的安全性確實(shí)仍存在一些爭議，如胚胎活檢、輔助孵化等操作是否有一定風(fēng)險目前尚無確切結(jié)論。

不過，輔助生殖技術(shù)已歷經(jīng)40多年的發(fā)展，在不斷地進(jìn)步和完善中，相關(guān)子代安全性的研究數(shù)據(jù)也在不斷積累，第一批通過試管嬰兒技術(shù)出生的孩子很多都已升級為父母了。因此，業(yè)內(nèi)共識是，IVF總體是安全的。

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不過，當(dāng)治療中涉及風(fēng)險操作或要應(yīng)用新技術(shù)時，醫(yī)生會提前告知患者任何已知或可疑的風(fēng)險，經(jīng)過總體評估后才會進(jìn)行。因此，這一點(diǎn)大家不用太擔(dān)心。