這是 達(dá)醫(yī)曉護 的第 3939 篇文章

古有談虎色變，今有“聞釘色變”，這個“釘”說的是正畸治療中使用的種植支抗釘，也就是我們常說的骨釘。小張同學(xué)本來懷著激動的心情來醫(yī)院定正畸方案，當(dāng)?shù)弥约旱恼委熓切枰蚬轻敽蟮?，瞬間臉色大變，猶豫不決，向醫(yī)生咨詢了關(guān)于打骨釘?shù)牡暮芏嗍虑椤?/p>

什么是骨釘？

種植支抗釘，又稱為臨時性支抗裝置（temporary anchorage devices, TADs），其一般直徑在1.4~2.0mm, 由于植入創(chuàng)傷小，植入部分靈活，從20世紀(jì)末至今，已經(jīng)在正畸臨床中廣為應(yīng)用，TADs的應(yīng)用簡化了不少正畸治療，也使得以往的一些復(fù)雜的骨性錯合畸形獲得滿意的效果。

那些情況需要打骨釘？

理論上，支抗釘適用于所有需要支抗控制的情況，臨床上常用的主要有以下幾種：

1. 強支抗內(nèi)收前牙

醫(yī)生在后牙區(qū)植入種植支抗釘，使得關(guān)閉間隙過程中后牙不受到近中移動的力量，實現(xiàn)最大程度的前牙內(nèi)收，改善突度。（圖1）

2. 壓低前牙改善露齦笑

在上前牙區(qū)植入種植支抗釘，壓低上前牙，隨著前牙的壓低，牙齦會跟著往上移動，從而改善露齦微笑。（圖2）

3. 推磨牙向后

通過后牙區(qū)植入種植釘，實現(xiàn)磨牙的遠(yuǎn)中移動，提供間隙用于排齊牙齒，同時調(diào)整頜間關(guān)系。（圖3）

4. 壓低磨牙

不少長期缺牙的患者，對頜牙會逐漸伸長，導(dǎo)致無法修復(fù)，這個時候修復(fù)醫(yī)生會轉(zhuǎn)診給正畸醫(yī)生，希望通過正畸的壓低，來獲得修復(fù)的空間，種植支抗釘?shù)膽?yīng)用使得壓低磨牙更加簡單高效。（圖4）

聽到這里，小張開始慢慢認(rèn)識和接受了種植支抗釘，但對骨釘植入和使用的過程向產(chǎn)生了疑惑，于是向醫(yī)生咨詢了一些問題：

種植釘?shù)膭?chuàng)傷大嗎，會不會很疼？

種植支抗釘?shù)闹睆揭话阍?.4~2.0mm，通過局部麻醉，植入牙根之間的牙槽骨，植入過程僅需數(shù)分鐘，大部分部位的支抗釘植入后不會造成局部出血，創(chuàng)傷小。一般情況下，術(shù)后會出現(xiàn)半天至一天左右的局部脹痛感，表現(xiàn)比較輕微。

打骨釘是否會損傷牙根、神經(jīng)嗎？

種植支抗釘植入于兩顆牙牙根之間的牙槽骨，在植入過程中，醫(yī)生會根據(jù)植入的手感調(diào)整方向，以免碰到牙根；有部分患者需要植入的部位牙槽骨間隔較窄，支抗釘離牙根較近，術(shù)后會有咬合的不適；

至于是否會傷到神經(jīng)，大部分區(qū)域的植入是碰不到神經(jīng)的，必然不會損傷神經(jīng)；下頜前磨牙區(qū)的植入需要閱片判斷頦神經(jīng)的位置，術(shù)中避開即可。所以打骨釘損傷牙根以及神經(jīng)的概率很低。

骨釘會松嗎？

種植支抗釘植入后，主要靠的是機械固位，會有一定的概率出現(xiàn)松動，大概10%左右；如果骨質(zhì)條件不好，出現(xiàn)松動的可能性增加。同時，在使用過程中需要清潔好支抗釘及周圍的牙齦黏膜，周圍的黏膜紅腫發(fā)炎，也會增加松動的概率。

如果出現(xiàn)松動，醫(yī)生需要根據(jù)情況更換植入部位或者等同一部位骨愈合后再次植入。

骨釘需要用多久？

種植支抗釘一般會在使用前一個月左右植入，在整個使用周期中不會取出，根據(jù)支抗釘?shù)淖饔茫约把例X移動的情況，基本需要在口內(nèi)使用半年以上。

聽完醫(yī)生的講解后，小張焦慮的神情得到緩解，接受了醫(yī)生的正畸方案，預(yù)約了初戴的時間，滿懷著激動的心情走出了診室。

撰稿：韓高峰

審校：廖崇珊