早診斷——與中青年診斷標(biāo)準(zhǔn)相同

出現(xiàn)以下癥狀需積極監(jiān)測(cè)血糖：

老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)不受年齡影響，應(yīng)與中青年患者相同：

糖尿病篩查應(yīng)列為老年人年度體檢的常規(guī)項(xiàng)目，空腹血糖需聯(lián)合負(fù)荷后2小時(shí)血糖或HbA1c，甚至行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以減少漏診率。

早治療——合理、及時(shí)、適度應(yīng)用降糖藥

對(duì)于已經(jīng)確診的老年糖尿病患者，應(yīng)避免像前文王爺爺那樣“放羊式管理”或過(guò)度放寬控制標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)盡早開(kāi)始生活方式干預(yù)和降糖治療。

首先重視基礎(chǔ)治療：糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、進(jìn)行自我管理和監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)，做到“四會(huì)”——會(huì)生活（飲食和運(yùn)動(dòng)）、會(huì)監(jiān)測(cè)、會(huì)用藥、會(huì)就診。

若老年糖尿病患者生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上仍有HbA1c＞7%，則需考慮啟用口服降糖藥治療。

若聯(lián)合2～3種以上口服降糖藥治療3個(gè)月后，HbA1c＞7.5%，可啟動(dòng)注射類降糖藥物的治療。

**胰島素缺乏為主時(shí)，應(yīng)以胰島素治療為主，輔以口服降糖藥。**胰島素治療可首選基礎(chǔ)胰島素，但需注意，對(duì)飲食控制差、有體質(zhì)量管理需求、胰島素分泌尚可或有胰島素抵抗的患者，不宜過(guò)早、過(guò)度應(yīng)用胰島素。選擇降糖藥物需綜合低血糖風(fēng)險(xiǎn)、降糖療效、體重、合并癥、不良反應(yīng)等因素。

有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、慢性腎病發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)或有改善心衰需求時(shí)，可優(yōu)先考慮二甲雙胍、胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑或鈉糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑類藥物。

建議

HbA1c＜7.5% ，選擇 單藥治療模式

HbA1c≥7.5% ，選擇 雙藥或三藥聯(lián)合模式

HbA1c≥9.5% ，考慮 聯(lián)合胰島素治療（在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用）

早達(dá)標(biāo)——個(gè)性化設(shè)置降糖目標(biāo)

**問(wèn)：**老年糖尿病朋友的血糖控制在什么范圍比較合適呢？

**答：**不以年齡為依據(jù)，要以綜合評(píng)估為依據(jù)，因人而異。

因不同老年人身體狀況差異很大，同一個(gè)血糖控制目標(biāo)并不適用于所有人，總體原則為 身體狀態(tài)良好的老年糖尿病患者HbA1c≤7%，身體狀態(tài)中等患者HbA1c控制目標(biāo)＜8%，身體狀態(tài)差的患者HbA1c放寬至≤8.5%。

與普通成人糖尿病相比，老年糖尿病患者****具有如下特點(diǎn)：

①對(duì)低血糖敏感性差，更易發(fā)生低血糖，老年糖尿病患者認(rèn)知功能顯著減退，且與低血糖事件形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)避免選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的降糖藥物（如磺脲類和格列奈類藥物）。

②臨床癥狀不典型：多數(shù)老年糖尿病患者無(wú)明顯的“三多一少”癥狀（即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）。

③并發(fā)癥和（或）合并癥較多：老年患者慢性并發(fā)癥多，部分以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。用藥需綜合患者的并發(fā)癥及合并癥，如心腦血管疾病、糖尿病微血管病變等，需要統(tǒng)籌全盤(pán)，綜合考量治療方案。

④老年患者的視力、認(rèn)知能力、行動(dòng)能力發(fā)生不同程度的下降，甚至發(fā)生“老年綜合征”，包括同時(shí)使用多種藥物、認(rèn)知障礙、尿失禁、跌倒、持續(xù)性疼痛等。

因此，治療目標(biāo)及治療策略選擇上，應(yīng)盡力做到平衡靶點(diǎn)：

①合理、及時(shí)、適度應(yīng)用降糖藥，以利大于弊為原則；

②及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療糖尿病并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能；

③綜合管理動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)因素，降低病死病殘率。

既往多數(shù)研究模糊了糖尿病“診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“控制標(biāo)準(zhǔn)”的概念，指出應(yīng)放寬老年人群診斷和控制目標(biāo)，這勢(shì)必會(huì)延誤老年糖尿病患者防治的起始時(shí)機(jī)。有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究數(shù)據(jù)提示，空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L、或餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L、或HbA1c≥6.5%是糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榇淼奈⒀懿l(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且在各年齡段人群中結(jié)果相似，3項(xiàng)指標(biāo)均可作為糖尿病的診斷依據(jù)。

老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)不受年齡影響，應(yīng)與中青年患者相同。

若等到HbA1c＞7.5%才治療就錯(cuò)過(guò)了早期控制血糖、保護(hù)胰島β細(xì)胞的有利時(shí)機(jī)。

我國(guó)老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病，其中相當(dāng)比例為60～75歲的新發(fā)糖尿病，病程多在10年以內(nèi)，預(yù)期壽命也會(huì)在10年以上，且具有良好的健康理念。

因此，指南強(qiáng)調(diào)制訂老年糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)和管理策略時(shí)，不僅應(yīng)關(guān)注衰弱老年患者，更要考慮上述相對(duì)健康、預(yù)期壽命長(zhǎng)的老年患者的長(zhǎng)期獲益。

不科學(xué)的節(jié)食往往物極必反，在控制總能量攝入的情況下，需要均衡食物種類，避免因飲食不當(dāng)造成新的健康問(wèn)題。

老年糖尿病患者往往合并肌少癥，建議增加蛋白質(zhì)的攝入量（1.0～1.5 g/kg?d）。老年糖友不必“三緘其口”，也可擁有有滋有味的生活。老年患者更強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全性，運(yùn)動(dòng)適宜即可，并非多多益善。應(yīng)避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

糖友若體型消瘦可能有以下幾種原因：①長(zhǎng)期高血糖；②過(guò)于嚴(yán)格的生活方式；③使用減輕體重的降糖藥物；④其他系統(tǒng)疾病。

對(duì)于一些消瘦的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要找到導(dǎo)致消瘦的具體原因，在消除原發(fā)疾病的同時(shí)，通過(guò)科學(xué)飲食方式讓體重達(dá)標(biāo)。50%以上的老年2型糖尿病患者合并超重或肥胖，但不建議單純以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化來(lái)衡量管理是否達(dá)標(biāo)。實(shí)際上，腰圍更能反應(yīng)患者體脂沉積和胰島素抵抗情況。

【溫馨提醒】

1.警惕低血糖

2.定期篩查并發(fā)癥如認(rèn)知功能障礙、功能狀態(tài)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)

3.根據(jù)預(yù)期壽命和功能狀態(tài)制定不同的血糖控制目標(biāo)

4.降糖治療同時(shí)應(yīng)注重心血管危險(xiǎn)因素的防控

最后，讓我們?cè)倩氐絼⒛棠痰膯?wèn)題，由于王爺爺口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，若重復(fù)測(cè)量血糖仍高，則可達(dá)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要綜合治療。

關(guān)于二老在血糖控制方面的分歧，應(yīng)鼓勵(lì)他們在適當(dāng)生活干預(yù)的基礎(chǔ)上加用避免低血糖的安全的降糖藥物，做到張弛有度、高效控糖。

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編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂(lè) 董哲

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