作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審稿：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

一、什么是女性盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病是指盆底支持組織由于損傷、退化等因素導(dǎo)致盆底支持薄弱或肌肉功能減退，使患者盆腔臟器發(fā)生移位，或者功能失調(diào)而出現(xiàn)的一系列病癥。包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、便失禁、慢性盆腔痛、性功能障礙等。 盆底功能障礙性疾病的患者常見(jiàn)于經(jīng)歷過(guò)一次或多次陰道分娩的絕經(jīng)后婦女。女性朋友在絕經(jīng)后，由于雌激素減低，盆底肌肉組織就變得更薄，創(chuàng)傷更加明顯，控尿、控便能力減退，難以承托盆腔器官。

但年輕人就可以高枕無(wú)憂嗎？非也！產(chǎn)后的新手媽媽也是出現(xiàn)尿便失禁、盆腔器官脫垂等癥狀的高危人群，甚至少部分未婚育的少女也可能發(fā)生盆底功能障礙性疾病。遺傳疾病、嚴(yán)重的產(chǎn)傷及慢性增加的腹壓均有可能讓年輕人早早“中招”。

盆底功能障礙性疾病并不罕見(jiàn)，如壓力性尿失禁在絕經(jīng)后人群中的發(fā)生率在50%左右，因此這個(gè)疾病在“媽媽輩”里特別常見(jiàn)，不能小看哦。

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二、女性盆底功能障礙性疾病有哪些癥狀

下面我們就來(lái)看看，女性盆底功能障礙性疾病都有哪些癥狀。

1.尿失禁：簡(jiǎn)單說(shuō)就是成年女性在不該排尿的場(chǎng)所或不能排尿的時(shí)候，尿液控制不住，不自主地流出。根據(jù)具體癥狀的差別，尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。

2.大便失禁：包括不自主的排出氣體、液體糞便和固體糞便。

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3.盆腔器官脫垂 （1）子宮脫垂：輕者無(wú)癥狀，重者可有陰道內(nèi)腫物脫出及脫出物潰瘍、出血、下墜等感覺(jué)。輕度脫垂者陰道內(nèi)脫出物，在平坦休息后能自行還納，嚴(yán)重時(shí)脫出物不能還納，還影響行動(dòng)。 （2）陰道前壁脫垂:：輕者沒(méi)有明顯癥狀，重者會(huì)感覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物從陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或腹壓增加時(shí)，塊狀物增大，下墜感更明顯。如果存在陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變薄，會(huì)導(dǎo)致排尿困難，甚至引發(fā)尿路感染。 （3）陰道后壁脫垂：陰道分娩損傷是主要原因，輕者常無(wú)癥狀，明顯膨出者可能有下墜感、腰酸及大便困難，尤其大便干結(jié)時(shí)更難便出。

4. 慢性盆腔痛：患者會(huì)存在持續(xù)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的非周期性疼痛，該疼痛可位于盆腔臍部或臍部以下的前腹壁、腰骶背部或臀部，這種疼痛的嚴(yán)重程度導(dǎo)致功能性障礙或迫使患者就醫(yī)。 5. 女性性功能障礙：是指發(fā)生在女性性反應(yīng)周期中一個(gè)或數(shù)個(gè)環(huán)節(jié)的障礙，如性欲減退，性喚起障礙，性高潮障礙，或者出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛等。 這些疾病雖然不致命，但嚴(yán)重影響廣大女性的生活質(zhì)量。所以，及時(shí)、正確的盆底康復(fù)治療是非常重要的。

三、女性盆底功能障礙性疾病如何預(yù)防和治療

女性盆底功能障礙性疾病必須堅(jiān)持以預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針。若患者不能及時(shí)診治，常發(fā)展至中、重度盆底功能障礙性疾病。女性盆底功能障礙性疾病的治療方法包括，以功能鍛煉為目的的康復(fù)治療和外科手術(shù)治療[1]。

1.康復(fù)治療 盆底康復(fù)的主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療盆底功能障礙、改善性生活質(zhì)量。不過(guò)注意哦，對(duì)于癥狀較重的患者，單純依賴保守康復(fù)治療是不夠的，不能盲目保守治療。

（1）盆底肌肉訓(xùn)練：又稱為凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)。盆底肌肉訓(xùn)練可通過(guò)有意識(shí)的自主收縮陰道、尿道口及肛門(mén)周圍肌肉，鍛煉加強(qiáng)肛提肌肌肉力量和緊張度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善控尿能力及盆底器官脫垂程度[1]。

（2）電刺激/生物反饋治療：目前常用的是神經(jīng)肌肉刺激治療儀，通過(guò)仿生物電刺激聯(lián)合Ⅰ/Ⅱ類肌生物反饋訓(xùn)練，用以喚醒受損的神經(jīng)、肌纖維，被動(dòng)刺激盆底肌肉收縮[1]。

（3）改善生活方式：包括改善飲食習(xí)慣，減輕體重，增加粗纖維食物的攝入，防治便秘，及時(shí)治療慢性疾病等。

（4）其他：包括功能性電刺激治療，功能性體外磁波刺激等。 另外，應(yīng)用α-腎上腺素能激動(dòng)劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收抑制劑等藥物，在一定程度上也可以改善盆底肌組織的血液循環(huán)，提高肌肉力量，緩解尿失禁癥狀[1]。

2.外科手術(shù)治療 對(duì)中、重度的解剖型的壓力性尿失禁、尿道內(nèi)括約肌障礙引起的壓力性尿失禁，非手術(shù)治療失敗的壓力性尿失禁可行手術(shù)治療。壓力性尿失禁的手術(shù)治療方法有150余種，目前分為三類：陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和膀胱頸旁填充劑注射。前兩種是目前手術(shù)治療壓力性尿失禁的有效方法。當(dāng)女性朋友的盆腔器官脫垂癥狀嚴(yán)重到影響生活，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療沒(méi)有效果，或者因?yàn)楦鞣N原因不愿意接受保守治療時(shí)，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。治療盆腔器官脫垂的手術(shù)大致分為兩類：

（1）重建性：應(yīng)用自身的筋膜作為支持結(jié)構(gòu)，或者用永久性的移植物來(lái)代替缺損的結(jié)構(gòu)。

（2）封閉性：封閉或部分封閉陰道。

手術(shù)路徑包括經(jīng)陰道、開(kāi)腹和腹腔鏡，還可同時(shí)進(jìn)行尿失禁和便失禁的手術(shù)。女性盆底功能障礙性疾病的防治效果，關(guān)鍵在于嚴(yán)格判斷病癥，制訂個(gè)體化的治療方案。

加強(qiáng)女性盆底功能障礙性疾病的宣教，特別是對(duì)產(chǎn)后女性、中老年女性及早進(jìn)行篩查、診斷，并進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)治療和指導(dǎo)，普及科普知識(shí)，提高全社會(huì)女性對(duì)于該病的認(rèn)知和社會(huì)關(guān)注度。

參考文獻(xiàn)

朱蘭，郎景和. 女性盆底學(xué). 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.