作者：郁琦 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

郝艷芳 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

審稿：唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長 研究員

許多女性到了45歲左右，突然變得煩躁易怒、愛發(fā)脾氣，看啥都不順眼，還覺得特委屈，而且難以控制情緒，常上一秒還“歲月靜好”，下一秒就莫名暴躁，搞得家庭氛圍緊張，孩子也納悶，“怎么我媽像變了一個人……”之所以出現(xiàn)這樣的變化，很可能是由于媽媽進(jìn)入更年期了。

今天，我們就來聊一聊更年期是怎么回事兒，以及更年期來了的女性該怎么做。只要正確認(rèn)識和了解它，相信女性及其家人就能坦然面對，順利度過。

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更年期是怎么回事兒

一提到更年期，人們大概率會想到：愛嘮叨、陰晴不定、脾氣暴躁、不講道理、歇斯底里……更年期是女性必經(jīng)的生命階段，在這一階段，生理機能發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，給女性帶來很多生理和心理上的變化，有時甚至讓人感到無所適從。

更年期不是一種病，而是一種生理現(xiàn)象，但它卻是很多老年慢性代謝性疾病的誘因。大多數(shù)女性進(jìn)入更年期后，由于各種癥狀的發(fā)生造成了諸多不適，因此從這些角度來說，更年期雖然不是病，但更年期要防病。

先來看以下4個概念。

更年期：更年期沒有明確的定義，一般指女性從有生育功能到無生育功能，進(jìn)而逐漸衰老的階段，持續(xù)時間為10～20年。

絕經(jīng)過渡期：是指卵巢功能開始衰退，月經(jīng)開始紊亂至最后一次月經(jīng)的時期，可開始于40歲，歷時短則1～2年，長則10余年，一般發(fā)生于45～55歲。

圍絕經(jīng)期：是指從卵巢功能開始衰退、月經(jīng)紊亂，直到最后一次月經(jīng)后1年的時期。10個月內(nèi)發(fā)生2次月經(jīng)周期長度超過7天的改變，即為月經(jīng)紊亂，這標(biāo)志著圍絕經(jīng)期的開始。

絕經(jīng)：是指卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。40歲以上女性，末次月經(jīng)后12個月仍未出現(xiàn)自然月經(jīng)，排除妊娠后可臨床診斷為絕經(jīng)。

一位健康女性自然狀態(tài)下一生能夠發(fā)育成熟并排出的卵母細(xì)胞有400～500枚，且卵泡的總數(shù)量是不變的，出生時有多少那就只有多少。因此隨著卵巢內(nèi)卵泡的自然耗竭，卵巢就“退休”了，無法產(chǎn)生足夠的雌、孕激素，月經(jīng)自然停止。需要注意的是，年輕女性因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，或者因腫瘤經(jīng)放射治療后，也可出現(xiàn)更年期癥狀。

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更年期綜合征

最常見的五大癥狀

女性進(jìn)入更年期后，由于卵巢功能逐漸衰退進(jìn)而衰竭，體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)斷崖式下降，身體內(nèi)各個器官會出現(xiàn)一系列功能障礙，這就是我們常說的更年期綜合征。

絕經(jīng)一般發(fā)生在45～55歲，而更年期癥狀常見于40～60歲的女性。據(jù)估計，有超過75%的女性在此期間出現(xiàn)各種不適癥狀。最長見的有以下五大癥狀。

月經(jīng)失調(diào)

月經(jīng)失調(diào)是更年期一個明顯的生理變化，常表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月不來月經(jīng),或者1個月來2次月經(jīng)；經(jīng)期延長，1次月經(jīng)持續(xù)時間10多天，甚至更久才干凈；月經(jīng)量時多時少。

更年期月經(jīng)失調(diào)易發(fā)生大量失血，引起貧血等并發(fā)癥，且增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，治療應(yīng)以準(zhǔn)確的診斷為指導(dǎo)。當(dāng)更年期出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，一定不要自己亂用藥，應(yīng)先到醫(yī)院查明原因，排除懷孕和器質(zhì)性問題后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握好適應(yīng)證和禁忌證，合理用藥。

血管舒縮癥狀

血管舒縮癥狀是指潮熱、盜汗，是絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)后期女性典型的癥狀，約80%的更年期女性都經(jīng)歷過潮熱、盜汗的狀態(tài)，潮熱通常持續(xù)2～4分鐘，常伴有大汗，偶有心悸，有些人會伴有畏寒、寒戰(zhàn)，有些人會出現(xiàn)焦慮情緒。大部分女性的潮熱、盜汗會在4～5年自發(fā)性停止，但也有些持續(xù)時間長達(dá)10年以上，且程度嚴(yán)重，影響其生活質(zhì)量和心理健康。

研究指出，血管舒縮癥狀的發(fā)生與性激素特別是雌激素的變化密切相關(guān)，同時也與自主神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化有關(guān)。可能是中樞神經(jīng)與多個周圍神經(jīng)系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用所致。頻繁的血管舒縮癥狀會影響血壓、血脂、胰島素等指標(biāo)，進(jìn)而對女性的心血管健康產(chǎn)生影響。

與絕經(jīng)相關(guān)的泌尿生殖系統(tǒng)綜合征

女性在更年期時，泌尿生殖系統(tǒng)綜合征主要是由于雌激素水平下降，陰道、尿道組織萎縮，彈性及分泌功能下降所致。主要癥狀表現(xiàn)有陰道干澀、燒灼感、刺痛及性功能障礙，尿路癥狀表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染、尿頻、尿急、尿失禁等。

以上這些癥狀的發(fā)生普遍，但患者就醫(yī)時常諱“言”忌醫(yī)，不愿談及。還有女性認(rèn)為這是更年期的必然，而選擇不就醫(yī)。

情緒障礙

焦慮、抑郁是更年期情緒障礙的主要特征。可能與卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平降低，造成血清單胺氧化酶水平升高，進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺等的分解和代謝失活增加，以及單胺類遞質(zhì)活性下調(diào)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，進(jìn)而造成情緒障礙及認(rèn)知功能的下降有關(guān)。

研究表明，通過調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，對改善更年期和絕經(jīng)后期女性情緒和認(rèn)知功能，以及焦慮、抑郁等有益。

睡眠障礙

隨著年齡的增長和更年期的到來，女性睡眠障礙的發(fā)病率也在逐漸升高。更年期及絕經(jīng)后期睡眠障礙包括入睡或繼續(xù)入睡困難、夜間醒來頻率高及睡眠質(zhì)量差等。究其原因，一部分由于夜間潮熱、盜汗、尿頻等，另一部分可能與焦慮、抑郁狀態(tài)有關(guān)，此外，原發(fā)性睡眠障礙也常見。

對于這部分女性，通過藥物治療泌尿生殖系統(tǒng)綜合征，緩解情緒障礙有助于減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。但由于存在許多其他可能擾亂睡眠的因素，徹底解決睡眠問題比較困難。此外，認(rèn)知行為治療、有氧運動等對絕經(jīng)期睡眠障礙也有一定的幫助。

其他癥狀

由于雌激素受體廣泛存在于身體各個部位，雌激素的波動和缺乏影響全身幾乎所有系統(tǒng)，各個器官均可產(chǎn)生各種各樣，有時甚至是“奇奇怪怪”的癥狀，如皮膚蟻走感、咽部異物感、心悸（也就是心臟異常搏動節(jié)律），持續(xù)性惡心、嘔吐等，不一而足。

直接發(fā)生于雌激素急劇下降或繼發(fā)于雌激素波動性下降而導(dǎo)致的抑郁、焦慮，在排除相關(guān)部位的器質(zhì)性疾病，以及在進(jìn)行絕經(jīng)激素治療，或者某些癥狀嚴(yán)重患者在接受抗抑郁和焦慮的治療后，以上這些“奇怪”的癥狀神奇的緩解了?？梢?，雌激素可維持女性健康，雌激素的缺乏，對女性健康造成許多不利影響。

更年期健康生活指南

如果排除疾病因素，確定更年期到來了，女性要怎么做才能平穩(wěn)度過這段時期呢？

1. 飲食均衡合理

更年期女性應(yīng)適當(dāng)減少糖類（又稱碳水化合物）的攝入，并控制脂肪的攝入，可適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵及維生素的食物，如肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等，增加膳食纖維攝入量，可將細(xì)糧、雜糧、全谷物搭配食用?？偀崃康臄z入應(yīng)較年輕女性減少，飲食特點應(yīng)以低熱量、低脂肪、低鹽、低糖為宜。

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2. 向吸煙與被動吸煙說不

吸煙引發(fā)的惡性腫瘤以肺癌為首。對女性的影響還包括使絕經(jīng)時間提前或改變月經(jīng)周期。二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物，不吸煙者暴露于二手煙中，與多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險同樣會增加。二手煙暴露可增加不吸煙女性患肺癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中的風(fēng)險。

3. 限制飲酒

飲酒要限量，更年期及絕經(jīng)后女性，每日酒精攝入量不宜超過10 g。

4. 運動

更年期女性在運動中應(yīng)盡量避免“肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼”的損傷。建議每周至少進(jìn)行中等強度的有氧運動3次，每次30分鐘。根據(jù)運動時的心率（中等強度的運動心率）來控制運動強度。另外，建議每周增加2次額外的肌肉力量鍛煉，每天進(jìn)行累積相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動，獲益更大。

5. 體重管理

正常人體重指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5～24 kg/㎡，更年期女性也不例外。熱量的攝入多于消耗，是造成肥胖的根本成因。肥胖會對身體健康造成很多不利的影響，在絕經(jīng)后女性中，肥胖已成為一個日益嚴(yán)重的健康問題。

體重指數(shù)的計算方法：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（㎡）。當(dāng)BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限。

一般認(rèn)為，超重者體重減輕5%～10%，能有效改善與肥胖相關(guān)的多種異常癥狀。但切忌突擊減肥，建議輕度的成年肥胖患者，每月穩(wěn)定減肥0.5～1 kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5～1 kg。對于熱量的控制也應(yīng)采用循序漸進(jìn)、逐步降低的原則，安全起見，建議每日減少熱量125～250 kcal為宜，同時增加熱量消耗。

6. 睡眠

建議更年期女性每日保證7～8小時夜間睡眠，如需午睡，時長控制在15～20分鐘為宜。

7. 性生活

更年期雌激素下降，陰道組織萎縮，腺體分泌黏液減少，易產(chǎn)生干澀、燒灼、刺痛感，加之更年期盆底功能障礙，陰道變得松弛，易出現(xiàn)漏尿等問題，降低了性生活質(zhì)量。加之各種更年期癥狀的困擾，使更年期女性對性生活逐漸表現(xiàn)出抗拒、反感的情緒。

但性生活依然是更年期女性生命活動的一個組成部分，在健康允許的情況下，適度的性生活可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善盆腔環(huán)境，同時還會增進(jìn)夫妻感情，使家庭關(guān)系更加和諧。更年期不必羞于談性，讓伴侶明白你的感受和不適，獲得家人的支持，有助于平穩(wěn)渡過更年期。

8. 及時前往醫(yī)院就診

《柳葉刀》最新觀點認(rèn)為，更年期實際上只不過是一種需要雌激素治療的激素缺乏癥。如果出現(xiàn)更年期癥狀，建議醫(yī)院就診，醫(yī)生會在排除器質(zhì)性疾病后，結(jié)合個體情況和個人需求，為患者制訂有針對性的治療方案。

對于更年期，不必過度緊張，也不能置之不理，要學(xué)會正確對待。更年期面臨的問題是多方面、多系統(tǒng)的。因此，更年期的保健措施也應(yīng)該立足多層次、多維度。預(yù)防為先的健康理念，可以幫助更年期女性減少絕經(jīng)后相關(guān)疾病的發(fā)生。