兒童手足口病的病原學

連日來氣溫攀升，家長朋友們在給小朋友防暑降溫的同時也要警惕夏季高發(fā)病—兒童手足口病的侵襲。

手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）Ａ組4~7、9、10、16型和Ｂ組1~3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV -A71）等，其中以CV A16和EV A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV A71所致。近年部分地區(qū)CV A6、CV A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。

兒童手足口病的臨床癥狀

潛伏期：多為2-10d，平均3-5d。典型病例起病較急，有不同程度的發(fā)熱，食欲減退，疲乏等癥狀?？谇火つこ霈F(xiàn)散在小皰疹、疼痛、流涎，手、足、臀出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹，皰內(nèi)液體較少。

臨床手足口病分期、分型

第1期—出疹期

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。

第2期—神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1~5d，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。

第3期—心肺功能衰竭前期

多發(fā)生在病程5d內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。

第4期—心肺功能衰竭期

臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴重意識障礙等。

第5期—恢復(fù)期

體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV A6、CV A10感染者）在病后2~4周有脫甲的癥狀，新甲于1~2月長出。

兒童手足口病的預(yù)防

保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。

勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。

兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當定期進行清潔消毒。

避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。

積極接種疫苗。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.手足口病診療指南(2018年版)[J].中華臨床感染病雜志,2018,11(3):161-166.

[2]鄭躍杰,王文建.兒童手足口病[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(22):1692-1694.

供稿：天津市兒童醫(yī)院藥劑科

作者：張金芬 藥師

審稿：孫燕燕 主任藥師 于和 主任藥師