有位朋友留言問華子，瑞舒伐他汀在服用的時(shí)候有什么注意事項(xiàng)？華子說，瑞舒伐他汀是唯二的強(qiáng)效他汀之一，另一個(gè)強(qiáng)效他汀是阿托伐他汀。在服用瑞舒伐他汀的時(shí)候，需要注意不要超過安全劑量，以及對腎功能的要求。

服用瑞舒伐他汀時(shí)對腎功能有要求，并不是會損傷腎臟，而是有部分瑞舒伐他汀需要通過腎臟排泄，如果腎功能不好就容易造成瑞舒伐他汀蓄積，增加毒性反應(yīng)。實(shí)際上，瑞舒伐他汀對腎臟還有保護(hù)作用。

一、國內(nèi)外最大劑量的“雙標(biāo)”

有在外國生活經(jīng)歷的朋友跟華子說，國外的瑞舒伐他汀最大劑量每日可以服用40mg，但是國內(nèi)的瑞舒伐他汀最大劑量是每日20mg，為什么同樣的藥物，在國內(nèi)外的最大劑量會“雙標(biāo)”，是藥物的原因嗎？

華子說，發(fā)生這個(gè)情況與藥物無關(guān)，而是中國人的體質(zhì)與外國人有差異性，對他汀類藥物的耐受性低。瑞舒伐他汀尤其明顯，在服用相同的劑量下，中國人的藥物濃度曲線下面積，是歐美人的2倍。

所以為了減少不良反應(yīng)，瑞舒伐他汀在國外最大劑量為每日40mg，而在國內(nèi)最大劑量減少了一半，為每日20mg。

二、有護(hù)腎作用的瑞舒伐他汀

因?yàn)樗幤氛f明書上寫了嚴(yán)重腎功能不全者禁用，所以很多人認(rèn)為瑞舒伐他汀對腎臟有影響。但這是一個(gè)誤解，瑞舒伐他汀有少部分需要通過腎臟排泄，腎功能嚴(yán)重不全的人（肌酐清除率<30mL/min），藥物排泄會出現(xiàn)障礙，就會造成藥物蓄積，引起毒性反應(yīng)。

但對于輕、中度腎功能不全的人，服用瑞舒伐他汀并不會影響藥物排泄，而且通過降低血脂、減輕腎動脈粥樣硬化，改善腎臟供血，實(shí)際上對腎臟有保護(hù)作用。

在大劑量用藥（每日40mg）的試驗(yàn)中，大多數(shù)病例觀察到短暫、斷續(xù)的蛋白尿情況，但并不被認(rèn)為是腎病的前兆。

三、瑞舒伐他汀與阿托伐他汀

瑞舒伐他汀在國外臨床試驗(yàn)中，最多可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低約63%，是降脂強(qiáng)度最強(qiáng)的他汀類藥物。阿托伐他汀最多可以把LDL-C水平降低約55%。

不過瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，不良反應(yīng)發(fā)生率稍高一點(diǎn)，所以在進(jìn)行初始他汀治療的時(shí)候，通常選擇阿托伐他汀，在無法耐受或是有禁忌時(shí)才選用瑞舒伐他汀。

阿伐他汀需要通過肝藥酶代謝，與很多藥物會發(fā)生相互作用，而瑞舒伐他汀只有極少部分通過肝藥酶代謝，與其他藥物的相互作用少。多種疾病并存的患者，需要多藥聯(lián)用時(shí)，更適合選用瑞舒伐他汀。

四、在使用時(shí)要注意不良反應(yīng)

在用藥過程中，要注意對肝功能的影響。雖然瑞舒伐他汀經(jīng)肝臟代謝很少，但其“工作地點(diǎn)”是在肝細(xì)胞內(nèi)，有可能對肝功能造成影響。所以用藥期間要注意轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）的水平，超過正常上限3倍時(shí)，建議停藥。

他汀類藥物有肌肉損傷的不良反應(yīng)，用藥期間可能會出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力的癥狀，還有可能造成罕見的，但有致命危險(xiǎn)的橫紋肌溶解癥。所以在用藥期間要注意復(fù)肌酸激酶（CK），超過正常上限5倍時(shí)，要停藥。

瑞舒伐他汀可能會造成血糖異常，增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。但血糖升高不是停藥指征，建議聯(lián)用降糖藥物控制血糖，盡可能維持他汀治療。

總結(jié)一下，瑞舒伐他汀不會傷害腎臟，但腎功能嚴(yán)重不全者，會影響藥物的排泄，有可能發(fā)生蓄積中毒。瑞舒伐他汀與其他藥物相互作用更少，更適合用于多藥聯(lián)用的情況。在用藥期間要注意不良反應(yīng)，在用藥的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月建議復(fù)查血脂、肝功、腎功、肌酸激酶，以評估藥效和預(yù)防不良反應(yīng)。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。