作者：馬帥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：郭樹彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

老年人胸痛的原因很多，有心血管疾病引起的，有肺部或胃腸疾病引起的，有肌肉、骨骼、神經(jīng)病變引起的，也有心理、精神壓力引起的。有些胸痛是非致命性的，但危險性胸痛，倘若誤診或漏診就會導(dǎo)致嚴重的后果。

危險性胸痛

1.急性心肌梗死 春、冬季發(fā)病較多，與氣候寒冷、氣溫變化大有關(guān)，常在安靜或睡眠時發(fā)病，以清晨6 時至午間1時發(fā)病最多。半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛) 最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、 誘發(fā)因素不明顯。疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等癥狀。

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2.主動脈夾層 突發(fā)劇烈的疼痛為發(fā)病時最常見的癥狀，發(fā)生于 70%~90% 的患者。疼痛的強度比疼痛部位更具有特征性，一開始發(fā)作即十分劇烈，難以忍受，呈撕裂或刀割樣感受，并伴有煩躁不安、焦慮、恐懼和瀕死感，且為持續(xù)性，服用鎮(zhèn)痛藥物難以緩解。而且可因夾層波及范圍不同蔓延至頭部、腹部、下肢，波及腎動脈時可引起相應(yīng)部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。

3.急性肺栓塞 多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和(或) 咯血而被疑診為肺栓塞。胸痛是肺栓塞的常見癥狀，呼吸困難在中央型肺栓塞患者中表現(xiàn)急劇而嚴重，而在小的外周型肺栓塞患者中表現(xiàn)通常輕微而短暫?？┭Ｌ崾居蟹喂Ｋ?，多在肺梗死后 24h 內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色，或數(shù)日內(nèi)發(fā)生，可為暗紅色。暈厥雖不常見，但有時卻是急性肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。肺栓塞也可以完全沒有癥狀，只是在診斷其他疾病或者尸檢時意外發(fā)現(xiàn)。

4.急性心臟壓塞 輕者可無癥狀，偶有持續(xù)性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感。呼吸困難是心包積液患者最突出的癥狀，伴有心前區(qū)悶痛不適，勞力性呼吸困難，吞咽困難，咳嗽，惡心及腹脹感。急性心臟壓塞時，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、血壓下降、靜脈壓升高，常表現(xiàn)為煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷和休克。而亞急性心臟壓塞時，患者的呼吸困難為進行性，也可出現(xiàn)心前區(qū)不適和心前區(qū)悶痛并伴有乏力。

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5.張力性氣胸 常表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐位呼吸，缺氧嚴重者會出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷甚至窒息。這是因為患側(cè)肺組織高度受壓縮小，并將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓縮小，從而使通氣面積減少并產(chǎn)生肺內(nèi)分流，引起嚴重呼吸功能不全和低氧血癥。同時，由于縱隔移位使心臟大血管扭曲，再加上胸腔壓力增高以及常伴有的縱隔氣腫壓迫心臟及大靜脈和肺血管，造成回心靜脈血流受阻，心臟排血量減少，引起嚴重的循環(huán)功能障礙，甚至休克。

切記，當出現(xiàn)危險性胸痛時，時間就是生命，必須及時送往醫(yī)院接受進一步診治!