作者：郁 琦 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

郝艷芳 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

審稿：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng) 研究員

有人說(shuō)，雌激素是女性健康的保護(hù)傘，使女性免受許多疾病的困擾。也有人說(shuō)，雌激素危害人體健康，導(dǎo)致多種癌癥的發(fā)生。女人年過(guò)50，面對(duì)逐漸衰退甚至即將衰竭的卵巢功能，面對(duì)體內(nèi)日益減少的雌激素水平，該不該補(bǔ)充雌激素呢？如果要補(bǔ)，該怎么補(bǔ)，什么時(shí)間補(bǔ)呢？

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卵巢的兩大功能

雌激素主要由卵巢分泌。卵巢主要有兩大功能，一是生殖，即排卵功能，二是內(nèi)分泌功能，即產(chǎn)生雌激素的功能，這兩個(gè)功能都來(lái)自于卵巢里的卵泡，如果卵巢里沒(méi)有卵泡，或者卵泡所剩無(wú)幾。就會(huì)帶來(lái)兩個(gè)后果，一是無(wú)法生育，二是產(chǎn)生一系列雌激素缺乏癥狀。那雌激素缺乏有哪些危害呢？

雌激素缺乏的危害

絕經(jīng)前后的激素變化主要是由于雌激素和孕激素水平下降，減少對(duì)垂體的負(fù)反饋，導(dǎo)致卵泡刺激素和促黃體生成素水平上升。

由于卵巢功能衰竭導(dǎo)致雌激素缺乏，讓女性的內(nèi)分泌代謝紊亂和失衡，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、泌尿生殖道萎縮、情緒改變、抑郁、焦慮、睡眠障礙等一系列問(wèn)題。

隨著雌激素缺乏時(shí)間的延長(zhǎng)和程度的加深，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏松、心腦血管等絕經(jīng)相關(guān)的疾病。這些問(wèn)題都嚴(yán)重影響了更年期和絕經(jīng)后女性的身心健康和生活質(zhì)量。不僅如此，也會(huì)為一些老年慢性疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等埋下隱患。

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警惕更年期出現(xiàn)的各種慢性病

更年期的尾聲即將步入老年階段。由于激素水平變化，大部分未曾暴露出來(lái)的身體問(wèn)題都在這個(gè)階段顯現(xiàn)出來(lái)，如骨質(zhì)疏松、高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)退化、認(rèn)知功能障礙和記憶力減退等，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，都會(huì)變成不可逆的疾病。

1. 骨質(zhì)疏松

女性更年期因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平大幅下降，骨骼中的鈣質(zhì)發(fā)生快速流失，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松不僅會(huì)導(dǎo)致骨骼、肌肉疼痛，使骨折的風(fēng)險(xiǎn)也大幅升高。因此，當(dāng)女性步入更年期，發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松的跡象，應(yīng)積極采取有效措施應(yīng)對(duì)。

2. 心腦血管疾病

雌激素對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不論任何種族和生活環(huán)境，女性在進(jìn)入更年期前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變均較男性輕且進(jìn)展緩慢，在進(jìn)入更年期后，冠心病的發(fā)病率明顯上升，甚至逐漸趕上了男性。

隨著更年期女性的雌激素水平斷崖式的下降，雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用逐漸喪失，易出現(xiàn)心腦血管疾病，因此，女性冠心病患者的發(fā)病率增加。更年期女性應(yīng)學(xué)會(huì)健康飲食，避免或減少攝入引起“三高”的食物，增強(qiáng)體育鍛煉、定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心腦血管異常，應(yīng)積極治療。

3. 更年期高血壓

更年期高血壓與雌激素水平大幅下降密切相關(guān)。雌激素水平下降使血管彈性下降，進(jìn)而引發(fā)的高血壓屬于癥狀性高血壓。

更年期高血壓典型表現(xiàn)：平時(shí)血壓是正常的，但在情緒激動(dòng)、睡眠不佳時(shí)血壓升高。更年期高血壓一般是暫時(shí)性的，待順利度過(guò)更年期，多數(shù)女性的血壓會(huì)恢復(fù)至正常?？刹⒉皇撬械母昶诟哐獕憾寄茏孕谢謴?fù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，或者血壓持續(xù)處于較高水平時(shí)，不要輕視，建議前往醫(yī)院就診。

絕經(jīng)激素治療的意義

絕經(jīng)是每個(gè)女性生命進(jìn)程中必經(jīng)的生理過(guò)程。統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)女性絕經(jīng)人數(shù)超過(guò)2億，其中超過(guò)75%存在不同程度的絕經(jīng)相關(guān)癥狀或疾病。絕經(jīng)過(guò)渡期個(gè)體化差異比較大，且絕經(jīng)后期時(shí)間長(zhǎng)，因此，圍絕經(jīng)期、更年期的綜合管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

女性不僅要著眼于絕經(jīng)期的癥狀，更要關(guān)注長(zhǎng)遠(yuǎn)的退行性慢性疾病的防控，從保護(hù)子宮內(nèi)膜，到緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，進(jìn)一步保護(hù)心腦血管、骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，有效減少由于年齡增長(zhǎng)造成的退行性慢性疾病的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量。

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何時(shí)開(kāi)始絕經(jīng)激素治療？

開(kāi)始絕經(jīng)激素治療的時(shí)間主要根據(jù)癥狀和激素水平來(lái)判斷。年齡40歲以上，月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)雌激素缺乏癥狀，建議前往婦科內(nèi)分泌門(mén)診或更年期門(mén)診就診，首先做一次全面的體檢，由醫(yī)生全面評(píng)估后決定是否需要進(jìn)行絕經(jīng)激素治療。

女性絕經(jīng)激素治療的最佳“窗口期”為年齡小于60歲，絕經(jīng)時(shí)間小于10年。對(duì)絕經(jīng)超過(guò)10年，年齡超過(guò)60歲的女性開(kāi)展絕經(jīng)激素治療，不能降低絕經(jīng)后患心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

雌激素是女性身體內(nèi)最重要的激素之一，對(duì)女性有非常大的生理和心理影響。女性超50歲，進(jìn)入更年期或絕經(jīng)后期，雌激素依然對(duì)身體意義重大，正確認(rèn)識(shí)這些變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，掌握好適應(yīng)證和禁忌證，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充小劑量雌激素，可緩解大部分更年期癥狀。