作者：郝艷芳 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

審核：郁 琦 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，主任醫(yī)師

“大姨媽”是每位女性每月最操心的“客人”，很多女性既煩惱它的到來，又擔(dān)心它不來，還怕它來得不是時候。

一旦月經(jīng)周期和（或）月經(jīng)量出現(xiàn)異常，女同胞們就會陷入焦慮，忍不住亂想“我的身體是不是出現(xiàn)了什么毛?。俊?/p>

首先我們應(yīng)該知道，造成月經(jīng)紊亂的原因非常復(fù)雜，大致可分成有生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變、無生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變兩大類。引起有生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變月經(jīng)紊亂的主要因素，包括各種腫瘤、炎癥、外傷及先天性畸形等；引起無生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變月經(jīng)紊亂的主要因素，包括凝血功能障礙、排卵障礙、子宮內(nèi)膜局部先纖溶系統(tǒng)異常，以及由于某種醫(yī)療措施造成的醫(yī)源性原因和通過檢查也無法確定原因的未分類。咱們今天主要來聊聊排卵障礙導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂。

我們知道，月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是一種生理現(xiàn)象。那么，月經(jīng)紊亂是不是就代表子宮出問題了？

其實不然，月經(jīng)紊亂可能是子宮出現(xiàn)問題（特別是子宮內(nèi)膜損傷）、生殖道先天發(fā)育不良、卵巢功能異常、中樞-下丘腦-垂體發(fā)生病變或這一軸系協(xié)調(diào)性出現(xiàn)問題。也就是說月經(jīng)不僅與子宮、卵巢有關(guān)，還受大腦支配。

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月經(jīng)是怎么來的？

女性正常的月經(jīng)周期依賴于中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸相關(guān)激素間的動態(tài)平衡。中樞是“大領(lǐng)導(dǎo)”，下丘腦是“二領(lǐng)導(dǎo)”，垂體是“三領(lǐng)導(dǎo)”，卵巢是“組長”，子宮內(nèi)膜是聽話的“跟班”。

每個月，“大領(lǐng)導(dǎo)”中樞命令“二領(lǐng)導(dǎo)”下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，使“三領(lǐng)導(dǎo)”垂體促卵泡生成素分泌增加，促進卵泡發(fā)育，在少量促黃體生成素的協(xié)同作用下，“組長”卵巢里的卵泡會在歡樂的成長過程中不停地分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜上皮、腺體、間質(zhì)和血管不斷增殖。

隨著雌激素逐漸增加，當(dāng)“大領(lǐng)導(dǎo)”中樞得知雌激素已經(jīng)足夠多，沒有必要繼續(xù)增加分泌時，通過抑制“二領(lǐng)導(dǎo)”下丘腦，促性腺激素釋放激素的分泌（負(fù)反饋），使“三領(lǐng)導(dǎo)”垂體促卵泡生成素分泌減少，大部分卵泡將停止發(fā)育，甚至萎縮凋亡，只有1～2個優(yōu)質(zhì)的卵泡能有機會繼續(xù)發(fā)育直至成熟，這也是挑選優(yōu)勢卵泡的主要機制。

隨著“組長”卵巢里的卵泡逐漸發(fā)育成熟，雌激素水平出現(xiàn)高峰，又對“大領(lǐng)導(dǎo)”中樞和“二領(lǐng)導(dǎo)”下丘腦產(chǎn)生促進作用（正反饋），促使“三領(lǐng)導(dǎo)”垂體釋放大量的促黃體生成素，出現(xiàn)促黃體生成素高峰，促卵泡生成素同時亦形成一個較低的峰值，大量促黃體生成素與促卵泡生成素協(xié)同作用，使“組長”卵巢里成熟的卵泡排卵。

然而，排卵過程只是卵母細(xì)胞攜帶少量顆粒細(xì)胞的“孤身遠(yuǎn)行”，它留下的卵泡膜和卵泡壁等物質(zhì)在促黃體生成素的作用下會轉(zhuǎn)變成黃體，負(fù)責(zé)分泌雌激素和孕激素。

孕激素使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢谠陆?jīng)后半周期為受精卵的植入量身打造溫床。一旦精卵結(jié)合，受精卵就會在子宮內(nèi)膜中生根發(fā)芽，孕激素負(fù)責(zé)讓子宮內(nèi)膜變得更厚、更松軟、更富有營養(yǎng)，使胚胎順利生長。

但是，如果卵母細(xì)胞沒有等到精子，排卵后后10天左右,黃體就會開始罷工，雌、孕激素水平會迅速下降，引發(fā)子宮內(nèi)膜脫落，伴隨子宮腔內(nèi)血管的破裂出血，月經(jīng)來潮。

由此可見，月經(jīng)正常與否依賴于“大領(lǐng)導(dǎo)”中樞、“二領(lǐng)導(dǎo)”下丘腦、“三領(lǐng)導(dǎo)”垂體、“組長”卵巢、“跟班”子宮的共同作用。

什么情況下，我們的“大領(lǐng)導(dǎo)”“二領(lǐng)導(dǎo)”“三領(lǐng)導(dǎo)”會出現(xiàn)異常呢？

過度節(jié)食會影響中樞

受當(dāng)前熱衷“白瘦幼”的氛圍影響，很多體型正常的女性都產(chǎn)生了身材焦慮。原本健康的她們也逐漸加入到了減重的行列。為達到快速減重的效果，很多女性常采用過度節(jié)食的方法，但這種做法非常傷害身體。

過通過度的節(jié)食減重會讓下丘腦中的攝食中樞和飽食中樞受到強行抑制。長此以往，雖然能達到體重減輕的效果，但長期節(jié)食、營養(yǎng)不良、體重過輕、壓力情緒變化等會對下丘腦以上的神經(jīng)中樞產(chǎn)生抑制。中樞是控制卵巢功能的最高層器官，當(dāng)中樞被抑制，卵巢功能可有不同程度的下降。

中樞抑制不太嚴(yán)重的情況下，有卵泡生長但不排卵，此時可分泌雌激素，但不分泌孕激素，從而引起月經(jīng)紊亂；中樞抑制嚴(yán)重的情況下，卵泡停止生長，維持在小卵泡階段，形成下丘腦性閉經(jīng)。由于排卵被抑制，卵巢可能會呈多囊樣改變。由于雌激素分泌下降，雄激素的作用顯現(xiàn)，常會出現(xiàn)痤瘡、多毛等高雄激素表現(xiàn)。

所以說，以瘦為美并不一定是真的“美”，它的背后埋藏著各種不良隱患。女同胞們，減肥應(yīng)有度，健康才最美，拒絕過度節(jié)食給我們身體帶來的危害。

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小心垂體瘤

垂體是一個既特殊而又至關(guān)重要的器官，位于顱內(nèi)的“CBD中心地段”——垂體窩，獨門獨戶。垂體雖然僅有豌豆大小，卻是人體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體,發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

垂體分為神經(jīng)垂體和腺垂體兩部分。其中，神經(jīng)垂體主要分泌抗利尿激素和縮宮素。腺垂體主要分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促卵泡生成素、催乳素等，對調(diào)節(jié)生長、發(fā)育和代謝等發(fā)揮著重要作用，還會影響其他內(nèi)分泌腺體的功能，如甲狀腺、腎上腺、性腺等。如果把人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)比喻成一支部隊，那么垂體就像是一個“司令部”，是調(diào)節(jié)人體健康平衡的“總開關(guān)”。

垂體雖小，相關(guān)疾病種類卻不少，其中最常見的是垂體瘤。垂體瘤的發(fā)病機制目前還不清楚，不過幸運的是絕大部分垂體瘤都是良性的。根據(jù)癥狀不同，也就是垂體瘤細(xì)胞是否產(chǎn)生激素，又可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。

垂體瘤中最常見的類型是催乳素瘤，屬于功能性垂體瘤?；即呷樗亓龅呐曰颊叨啾憩F(xiàn)為乳汁分泌即泌乳，月經(jīng)稀發(fā)甚至不來月經(jīng)，反復(fù)流產(chǎn)，不孕、不育等問題。因此，如果女性除出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的癥狀外，還出現(xiàn)了乳汁分泌的情況，就一定要注意是不是患上了垂體瘤[1]。

如果垂體瘤長時間沒被發(fā)現(xiàn)，患者在后期還會因為腫瘤增大壓迫的原因出現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，請及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查。

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現(xiàn)在我們知道了，造成月經(jīng)紊亂的原因多種多樣，不能把“鍋”只甩給子宮和卵巢，還要檢查中樞、下丘腦和垂體功能是否正常。當(dāng)月經(jīng)不正常時，一定要及時就醫(yī)。醫(yī)師會根據(jù)具體癥狀和檢查結(jié)果，判斷出病因在哪里。明確病因，對癥治療是治療月經(jīng)紊亂的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 陳罡. 月經(jīng)紊亂、視力下降，“元兇”竟然藏在腦子里. 祝您健康, 2020(5): 24-25.