突然出現(xiàn)腹痛，除非是持續(xù)性的劇烈的疼痛，很多人都不會太在意，覺得忍一忍，拖一拖就過去了。

就像江北45歲的劉先生，腹痛一個星期都只認為是胃病犯了，誰知在一天半夜突發(fā)急性腹痛，送到醫(yī)院竟被查出急性重癥胰腺炎，進行搶救治療才脫離生命危險。

我院綜合科主任王勝強指出，腹痛在臨床上稱為急腹癥，其病因非常復(fù)雜，有的也非常危急，建議患者及時到醫(yī)院就診，不要拖到半夜，以免延誤病情。

本期專家

王勝強

王勝強：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤醫(yī)院綜合科主任，副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會重慶市急診專委會委員，中西醫(yī)結(jié)合委員會重慶市急診專委會委員，長期從事急救創(chuàng)傷、各種危急重癥疾病、中毒的救治，擅長淺表腫瘤的診斷、治療。門診時間：周一全天

■門診病例

男子把腹痛當胃病，結(jié)果竟是胰腺炎

日前，江北大石壩45歲的劉先生出現(xiàn)了腹痛腹脹癥狀，心想可能是胃病犯了，就沒有到醫(yī)院去做檢查，只買了些消炎藥、幫助消化的藥來吃。

過了一個星期，劉先生感覺腹痛癥狀有所緩解，又像平常一樣，開始和朋友聚會，吃火鍋、喝酒等。一天晚上，劉先生在睡夢中被疼醒，劇烈持續(xù)的上腹痛導(dǎo)致他大汗淋漓，且伴呼吸不暢，惡心、嘔吐，家人趕緊將他送至家附近的重慶市腫瘤醫(yī)院。經(jīng)彩超檢查，劉先生胰腺明顯腫脹正常，而化驗檢查與胰腺炎相關(guān)的三個指標——血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶卻都偏高，其中血清脂肪酶高達941單位/升（正常值應(yīng)不高于13-63單位/升）。結(jié)果劉先生被診斷急性重癥胰腺炎，通過立即搶救、治療，病情才慢慢得到了有效控制。

“如果在出現(xiàn)開始腹痛的時候就引起重視，早點到醫(yī)院就診，接受治療，病情就不會演變得這么嚴重?！痹\治醫(yī)生說。

■急腹癥是常見急癥，腹痛形式有多種多樣

“急腹癥是急診科常見急癥，涉及多個學(xué)科，有些急腹癥病情較輕不會危及生命，而有些急腹癥病情兇險，處理不及時則會危及患者生命?！蓖踔魅握f，在臨床上因急性胰腺炎、闌尾炎等出現(xiàn)急腹癥而拖到半夜就診，結(jié)果因延誤病情治療而死亡的病例并不罕見。

急腹癥是臨床上常見的癥狀之一，發(fā)病原因復(fù)雜，有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。有的可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，即最開始上腹部稍微不舒服，隱痛、脹痛、嘔吐，然后逐漸出現(xiàn)右下腹疼痛。有的也可表現(xiàn)為一直上腹或下腹痛，或一直左腹痛或右腹痛或滿腹疼痛。

在疼痛程度上，有腹部絞痛，刀子割樣的疼痛，火燒樣的疼痛，脹痛等。疼痛持續(xù)時間也不一樣，比如結(jié)石，可能痛1分鐘或幾分鐘就好了，而出血或穿孔就會一直痛，并且會逐漸加重。

■急腹癥病因復(fù)雜，需急診科醫(yī)生鑒別診斷

王主任指出，急腹癥的病因非常復(fù)雜，發(fā)生在不同的部位可能是不同的疾病，同一部位也可能是不同的疾病，不同的年齡，不同的性別也可能是不同的疾病。

比如從部位而言，腹痛可考慮為急性胃腸炎、痢疾、胃十二指疾病、肝膽疾病，也可能是心臟、肺、胸膜炎。腹痛還可能是十二指腸穿孔、潰瘍，小腸穿孔、受傷破裂，泌尿系結(jié)石、闌尾炎，淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。此外，女性出現(xiàn)腹痛，還要考慮是否宮外孕、黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。小孩腹痛要考慮腸套疊，老人腹痛要考慮腸梗阻，此外還有腹股溝股疝、斜疝、隱睪等都可造成腹痛。

“到底是什么疾病引起腹痛，需要有豐富的臨床經(jīng)驗的急診醫(yī)生，認真全面的問診和合理的輔助檢查，才能確定病變的部位、性質(zhì)，對病因作出正確的診斷?！蓖踔魅握f，如果對急腹癥不重視，可能就會導(dǎo)致病情被耽誤，增加治療費用，甚至有生命危險。

■這7種常見的疾病，都可表現(xiàn)為急腹癥

“一般來說，腹痛還是有一定特點的?！蓖踔魅沃赋隽?種常見的表現(xiàn)為急腹癥的疾病的鑒別技巧。

1.腸胃炎：多和飲食不潔、暴飲暴食有關(guān)，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛，上腹部及臍周按壓疼痛明顯。

2.膽石癥：發(fā)病年齡以20～40歲多見，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，發(fā)病者還常伴有黃疸、發(fā)熱。

3.胰腺炎：表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，多為束帶樣疼痛，像束帶束縛，往后面腰背部牽拉著痛，常向左后腰部放射，還伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。

4.闌尾炎：表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，一小時后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐，腹瀉或便秘。

5.腸梗阻：常常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、不解大便四大癥狀，往往為全腹部脹痛，呈逐漸加重趨勢，各種姿勢都不會緩解。

6、胃十二指腸潰瘍急性穿孔：持續(xù)性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。

7、心肌梗死：有時出現(xiàn)的左上腹痛，疼痛感放射到左肩背時可能還會是心肌梗死等。

■白天出現(xiàn)急腹癥，別拖到半夜就診

那么，如何防范于未然呢？來看看王主任給出的建議。

1、定期體檢。B超能發(fā)現(xiàn)膽囊、腎臟是否有結(jié)石，胸片能發(fā)現(xiàn)肺部是否有異常，心電圖能發(fā)現(xiàn)一些潛在的心臟疾病，胃鏡、腸鏡能夠明確胃腸道是否有息肉、炎癥、潰瘍等情況。

2、重視癥狀，講清楚病史。比如男性若經(jīng)常酗酒，出現(xiàn)腹痛就要考慮胃腸道潰瘍；或女性常愛吃辛辣刺激物、零食等，腹痛要考慮胃炎；或一吃油煎雞蛋或油膩物就出現(xiàn)腹痛，要考慮膽囊的問題；年輕女性出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛，要考慮宮外孕等等。

3、及時到急診科就醫(yī)。出現(xiàn)急腹癥千萬不要抱著忍一忍、拖一拖的態(tài)度，拖到半夜才到醫(yī)院就診，這只會耽誤最佳救治時間。也不要盲目吃藥，比如吃阿司匹林、止痛藥等。這是因為如果患者有胃出血，吃阿司匹林就會加重病情；吃止痛藥則會掩蓋耽誤病情。

4、配合醫(yī)生檢查、治療。急診科醫(yī)生在遇到急腹癥時，會仔細查體，從體征盡可能發(fā)現(xiàn)問題。同時結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖、彩超、CT等檢查，確定是哪一種急腹癥。一般來說，急腹癥在確診后1小時內(nèi)，就應(yīng)把病人收住院，做進一步處理，比如該做手術(shù)就要立即手術(shù)。

5、有針對性預(yù)防。平時注意飲食衛(wèi)生，少吃冷飲、辛辣刺激物等以免引起急性胃腸炎、痢疾等。不暴飲暴食，避免造成急性胰腺炎；盡量限酒，慢慢減少酒精攝入量，因突然戒酒也會導(dǎo)致消化道出血；膽囊結(jié)石病人一定要吃早飯；高尿酸血癥病人要大量喝水，預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

文 / 胖熊 圖 / 網(wǎng) 絡(luò) 審 稿 /王勝強

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