人口老齡化已成為一種全球現(xiàn)象，中國是老年人口最多的國家。我國60歲及以上的社區(qū)老年人中約有10%患有衰弱，75~84歲老年人約15%，85歲以上老年人約25%，住院老年人約30%。

衰弱老年人在應激狀態(tài)下可導致一系列臨床不良事件的發(fā)生，如功能下降、跌倒、行動不便、失能、住院和死亡的風險增加。與此同時，這造成了醫(yī)療資源的消耗和家庭社會負擔的加重。

由于我國大部分研究集中于衰弱老年人的流行病學及相關(guān)治療，對老年人的衰弱預防缺乏具體、可實施的標準。對此，本文分享《老年人衰弱預防中國專家共識（2022）》中關(guān)于衰弱預防的部分內(nèi)容，供廣大的社區(qū)醫(yī)務工作者以及從事老年醫(yī)學及其相關(guān)學科的醫(yī)務人員使用。

參考文獻截圖

一、運動鍛煉運動鍛煉被認為是目前預防和治療衰弱的首選方案，可以改善軀體功能、提高生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗力，可以有效預防衰弱的發(fā)生。

推薦實施抗阻、力量及平衡訓練聯(lián)合的運動計劃，如將有氧運動、伸展或柔韌性運動、平衡訓練、抗阻訓練等相結(jié)合，并遵循個性化、分期和逐步增加的原則。同時，我國民族傳統(tǒng)健身運動有著悠久的歷史，種類繁多，包括太極拳、五禽戲、八段錦等，均對身體機能的促進有著積極的作用，建議老年人群長期練習。

1.老年人運動類型及建議

（1）有氧運動：包括散步、慢跑、游泳、騎車、廣場舞、太極拳、球類運動等，建議將有氧運動貫穿1周的始終，或者每周至少3 d，每次運動超過20 min（2周后可增加至30 min）；運動強度以Borg6-20主觀疲勞等級量表的12~14級為標準。

（2）抗阻訓練：包括健身器材訓練如啞鈴、彈力帶等，生活中的推、拉、拽、舉、壓等動作，如下蹲、推墻、提重物等；建議每周至少2 d進行肌肉強化運動，要求涉及所有主要肌群；從1~2組開始，逐漸增加至2~3組，每組8~12次重復；訓練強度從Borg6-20主觀疲勞等級量表的15級開始，逐漸增加至18級。

（3）柔韌性訓練：包括動力性和慢動作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2 d，每次運動超過10 min，最好在有氧運動和抗阻訓練后進行，運動強度建議從低強度開始，緩慢增加至自身可耐受最大強度。

（4）平衡訓練：包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓練至少3 d，共計90 min以上，尤其是跌倒高危老年患者應強調(diào)平衡訓練；從低強度開始，緩慢增加，可以通過減少支撐的基礎如從雙腳站立并抓住椅背發(fā)展到?jīng)]有手支撐的單腳站立、減少感官輸入，如閉上眼睛等來緩慢增加強度。

2.運動禁忌證

新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心電圖改變、Ⅱ度及以上的房室傳導阻滯、急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、無法控制的高血壓、嚴重主動脈瓣狹窄、慢性病急性發(fā)作期等患者不建議運動訓練。

二、認知訓練建議定期組織對60歲及以上老年人進行基本的認知功能篩查，對初篩陽性的老年人給予就醫(yī)指導并加強隨訪，鼓勵進行認知訓練，包括手工制作、數(shù)字迷宮任務、情景記憶訓練、推理訓練、經(jīng)顱電磁刺激等，以及對篩查陰性人群，進行健康宣教。

建議對社區(qū)醫(yī)護人員進行認知功能篩查的培訓和繼續(xù)教育，使其具備對認知障礙早期篩查和識別的能力。

三、預防跌倒跌倒是老年人的常見綜合征之一，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴重，跌倒已成為我國65歲及以上老年人因傷致死的首位原因，老年人跌倒給自身、家庭以及社會帶來巨大的負擔。

對老年人開展有效的跌倒干預，對于衰弱的預防具有重要意義，主要包括以下3點。

1.建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心對老年人、家屬或照護者、康復從業(yè)人員開展跌倒預防健康教育，增強大眾對跌倒的預防意識。

2.對于跌倒高風險的老年人，生活上要有專人陪護，包括對老年人進行良好的日常生活護理，尤其是在老年人如廁、淋浴、活動前后重點看護。

3.對于社區(qū)內(nèi)的老年人群，針對可干預的跌倒危險因素，定期進行評估，針對評估結(jié)果根據(jù)老年人自身的危險因素、是否合并存在疾病、老年人自身的需求等選擇性地采取相應的干預措施。

四、心理健康心理健康直接影響老年人的生活質(zhì)量和健康水平，老年人常見心理問題有緊張、焦慮、抑郁、孤獨、無價值感等。關(guān)注老年人心理健康，不僅需要專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與，還需要社會和家庭共同參與，主要包括以下3點。

1.重視早期識別與干預，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康檔案，科學合理地評估老年人心理健康類別并展開及時有效的干預，避免其向消極型轉(zhuǎn)變。

2.健全老年人健康支持體系，完善養(yǎng)老服務設施規(guī)劃布局及配置，促進老年人宜居環(huán)境建設。

3.家屬和照料者增加陪伴時間，鼓勵老年人堅持鍛煉，積極參與社會活動，加強興趣學習。

五、多病共存和多重用藥的管理1.在老年人慢病管理中需關(guān)注連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的綜合協(xié)調(diào)作用，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理平臺，對患者進行宣教、治療、隨訪等連續(xù)性管理。

2.遵循多重用藥原則，聯(lián)合用藥應“少而精”，減少非處方藥的使用，避免處方“瀑布”，注意劑量個體化、使用一藥多用的藥物，提高藥物依從性。

3.教育老年人及家屬避免隨意自我治療，包括處方藥、非處方藥、各類保健品、中草藥、民間“偏方”“秘方”等。鼓勵老年人按時到門診隨訪，知曉自己健康狀況，一旦出現(xiàn)新癥狀，需考慮藥物治療相關(guān)不良事件，及時就診。

六、總結(jié)隨著人口老齡化的進程加快，防治衰弱是當今的重要任務。呼吁醫(yī)務人員重視衰弱的預防，有助于提升老年人的生活質(zhì)量，減少不良健康結(jié)局的發(fā)生，促進健康老齡化。

參考文獻：中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，《中華老年醫(yī)學雜志》編輯委員會. 老年人衰弱預防中國專家共識（2022） [J].中華老年醫(yī)學雜志，2022，41（5）：503-511.

整理、排版丨付雨杰