診療中，如果醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果懷疑患者可能患上惡性腫瘤，可能會(huì)建議患者做穿刺活檢以明確證實(shí)。但穿刺活檢常常被患者或其家屬拒絕，理由是穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，擔(dān)心穿刺活檢會(huì)損害身體健康，甚至威脅生命。

穿刺活檢是不是真的如此嚇人？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)上述的情況？今天，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科小伙伴就來嘮叨嘮叨。

喻垚

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，主管技師，碩士研究生。從事檢驗(yàn)工作8年多。近五年，主持廳局級(jí)課題1項(xiàng)，參研項(xiàng)目3項(xiàng)，參編專著1部，發(fā)表文章10余篇；榮獲2016年重慶市科普工作理論研討會(huì)征文比賽三等獎(jiǎng)，2018年川渝檢驗(yàn)青年人才獎(jiǎng)，2018年重慶市川渝檢驗(yàn)青年論文獎(jiǎng)和2018年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

什么是穿刺活檢，有什么風(fēng)險(xiǎn)

會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散嗎？

穿刺一般是將穿刺針刺入體腔內(nèi)抽取部分分泌物作為標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，或者是對(duì)體腔進(jìn)行注入空氣或造影劑做造影檢查，也可以通過穿刺向體腔內(nèi)注入治療藥物進(jìn)行疾病的治療。

目前比較常用的穿刺技術(shù)包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨骼穿刺等等，根據(jù)疾病情況及治療需要選擇穿刺部位。

活檢是指活體組織檢查，即用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織，經(jīng)過固定、包埋、切片和染色等處理，進(jìn)行病理觀察，確定診斷。

活檢是臨床上最常用的一種病理形態(tài)學(xué)診斷方法，特別是對(duì)腫瘤良、惡性的鑒別具有十分重要的意義。

穿刺活檢是通過把一根活檢針刺入病灶組織中，然后進(jìn)行切割來獲取病灶的組織標(biāo)本。穿刺活檢時(shí)只對(duì)皮膚穿刺點(diǎn)予以局部麻醉，病人一般不會(huì)有不適的感覺。通常情況下，穿刺活檢要在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、取材可靠、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，因而成為病理活檢的一種主要方法。

穿刺活檢有一些并發(fā)癥，胸部常見的有氣胸、血胸、膿胸、咯血及心肌梗塞；腹部有出血及膽汁漏；骨胳及軟組織并發(fā)癥最少且輕微。并發(fā)癥發(fā)生率輕微者占0.2%，嚴(yán)重者占0.08%，危及生命的并發(fā)癥確實(shí)有過，但概率很低。

從理論上講，如果穿刺針尖沾染了一點(diǎn)點(diǎn)腫瘤細(xì)胞，抽出過程中瘤細(xì)胞脫落，有可能造成腫瘤播散。但這種情況發(fā)生率很小，低于千分之幾。

醫(yī)生在做穿刺活檢時(shí)，會(huì)嚴(yán)格按照無菌操作，盡量保證患者安全，通過精心設(shè)計(jì)的穿刺器械和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作，達(dá)到避免腫瘤細(xì)胞播散的目的。即便有個(gè)別的“漏網(wǎng)之魚”，人體免疫保護(hù)機(jī)制也可以把它清除。大量的病例實(shí)踐證明，穿刺活檢不會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散及種植。

什么是骨髓穿刺和骨髓活檢

哪些人需要做這些檢查？

01

骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺術(shù)是通過骨髓穿刺針吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各類血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、有無寄生蟲等情況的一種檢查方法。當(dāng)患者出現(xiàn)血液性疾病如：各種貧血，白血病，粒細(xì)胞缺乏和減少癥，血小板減少、紅、白細(xì)胞或血小板過多者，骨髓內(nèi)異常細(xì)胞，某些發(fā)熱、肝脾和淋巴結(jié)腫大原因不明者，血液寄生蟲病（黑熱病、瘧疾），或出現(xiàn)某些感染性疾?。▊⊙Y）均需要進(jìn)行骨髓穿刺來進(jìn)一步檢查。

02

骨髓活體組織檢查術(shù)

骨髓活體組織檢查術(shù)簡稱骨髓活檢，是用一個(gè)特制的活檢針取一小塊大約0.5-1厘米長的圓柱形骨髓組織來作病理學(xué)檢查。操作方法同骨髓穿刺術(shù)，取出的材料保持了完整的骨髓組織結(jié)構(gòu)，能彌補(bǔ)骨髓穿刺的不足。當(dāng)骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤等，應(yīng)考慮骨髓活檢。

總之，骨髓穿刺時(shí)抽取骨髓液涂片檢查，骨髓活檢是取骨髓組織處理后切片檢查。有些疾?。ㄈ?；白血?。﹩我还撬璐┐叹涂梢源_診，而有些疾?。ㄈ纾篗DS、骨髓纖維化等）需要結(jié)合骨髓活檢才能確診。

為什么要進(jìn)行骨髓穿刺或活檢

有時(shí)甚至要進(jìn)行多次穿刺？

由于造血細(xì)胞主要存在于骨髓，很多血液病的診斷、治療效果及預(yù)后都要通過檢查骨髓細(xì)胞來確定。尤其在很多血液病的早期，常規(guī)的血液檢查不能很明確地反映疾病的狀況，就需要進(jìn)行骨穿或活檢抽取骨髓細(xì)胞或組織，根據(jù)臨床需要進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析、血細(xì)胞化學(xué)染色、染色體核型檢查、免疫學(xué)檢查、基因分析、干細(xì)胞培養(yǎng)、病理組織檢查等。

通過骨穿檢查，醫(yī)生可以了解骨髓造血細(xì)胞的增生情況，細(xì)胞形態(tài)有無改變。對(duì)敗血癥或某些傳染病患者行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，可提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。部分惡性腫瘤患者，通過骨穿可以發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移。所以，骨穿對(duì)各類血液病的診斷、指導(dǎo)臨床治療有著非常重要的意義。

某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。

有人擔(dān)心骨穿會(huì)傷身體

甚至危及生命？

骨穿的部位多選擇在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，不會(huì)造成重要臟器的損傷。由于穿刺時(shí)均進(jìn)行局部麻醉，患者所承受的疼痛感與平常肌肉注射差不多。人體全身多處骨骼都可以造血，抽取少量骨髓血或一小塊骨髓組織是微不足道的，對(duì)身體沒有任何影響。

當(dāng)然，骨穿檢查并不適用于所有患者，也有禁忌癥。血友病或凝血因子重度缺陷者，穿刺部位有炎癥或畸形，晚期妊娠的孕婦不能進(jìn)行骨穿或活檢。血友病患者凝血因子缺乏，穿刺后可引起局部血腫。

如果患者既往有出血不止的病史或家族史，或有藥物過敏史，穿刺前要告訴醫(yī)生。穿刺部位有局部化膿感染者，一定要選擇其他無感染部位進(jìn)行穿刺，或等局部感染完全控制后再進(jìn)行骨穿。

骨穿后，患者可能出現(xiàn)穿刺局部輕度疼痛，3-4天也可逐漸消失；血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部出血，患者及家屬不必緊張，給予壓迫止血20-30分鐘后可停止。提醒患者特別注意，穿刺部位要保持清潔，防止局部感染。

文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請(qǐng)聯(lián)系刪除） 審核/喻垚

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