案例

36歲了，竟然迎來了再次發(fā)育的“第二春”，手腳、指頭、趾頭手腳變大變粗、唇鼻變厚……七年前，譚明（化名）原本正常的長相就開始慢慢“變丑”，最終竟發(fā)現(xiàn)是腦垂體瘤在作祟。

今年43歲的譚明（化名）一直在廣東肇慶某模具廠打工。據(jù)他回憶，大約從七年前開始，他的手腳就在慢慢地變大?！霸却?1碼的鞋，現(xiàn)在要穿45碼，手指在變得越來越粗，體重也從110多斤增長到了160多斤?！?/p>

譚明說，不過對于身體的變化，他一直沒有在意。因為長期從事體力勞動，所以對于手腳變大，譚明認為這都是正?，F(xiàn)象?！澳腥说搅酥心辏l(fā)福變胖也很正常啊?！?/p>

上個月底，譚明在工廠組織的員工常規(guī)體檢中，發(fā)現(xiàn)有嚴重的高血壓。“醫(yī)生說這不符合常規(guī)，建議我到醫(yī)院再復查一次?！钡诙煲淮笤?，他便趕到附近醫(yī)院，空腹測得的血壓仍然超高，醫(yī)生建議他做一次全身體檢。最終，顱腦核磁共振檢查提示其顱內(nèi)有占位性病變。 （據(jù)瀟湘晨報）

專家簡介

婁四龍

主任醫(yī)師 碩士

神經(jīng)腫瘤外科副主任

擅長顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡治療垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、脊柱脊髓腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，在復雜顱底腫瘤與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)等方面具有相當豐富的經(jīng)驗。

婁四龍副主任說:“面容寬大、鼻子變大、嘴唇變厚、手足肥厚粗大、指趾變粗，這些是非常典型的垂體瘤癥狀?！?/p>

胖熊

熊小妹

胖熊，那到底什么是垂體瘤？垂體瘤如何發(fā)現(xiàn)和治療？

那就讓我?guī)銈冋J識認識它。

胖熊

01

垂體瘤絕大多數(shù)為良性

但無論大小都要重視

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垂體富含多種神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，是人體很多激素的分泌場所，維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持人體的正常生長。垂體發(fā)生病變會讓人體出現(xiàn)很多奇特的癥狀，例如多尿、肥胖、體格高大等。

垂體瘤是由單個垂體腺細胞發(fā)生瘤變而致，是一種常見的神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤。目前，垂體瘤的發(fā)病率并不高，大規(guī)模統(tǒng)計的結(jié)果是每年在十萬人當中有一個人發(fā)病，以30～50歲女性多見，這可能與垂體瘤容易引起女性患者內(nèi)分泌癥狀（如月經(jīng)失調(diào)、泌乳）有關(guān)，有報道稱發(fā)病年齡正逐漸年輕化。

絕大多數(shù)垂體瘤為良性腫瘤，但無論大小都不能掉以輕心，因為其位于人體內(nèi)分泌的中樞，引起的代謝紊亂可從生長、發(fā)育、生育等多方面影響人的身心健康，例如泌乳素腺瘤引起閉經(jīng)不孕，生長激素腺瘤巨人癥等等。

02

不同類型垂體瘤癥狀不同

通過內(nèi)分泌檢測和核磁共振檢查

通常，我們將直徑＜1cm稱為微腺瘤，腫瘤直徑≥1cm且＜3cm為大腺瘤，腫瘤直徑≥3cm為巨大腺瘤。臨床中，垂體瘤類型不同，患者表現(xiàn)的癥狀多種多樣。

1.泌乳素型垂體瘤：男性表現(xiàn)為性欲下降，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、溢乳（出奶水）。

2.生長激素型垂體瘤：主要表現(xiàn)為巨人癥，面容改變，手足粗大（穿鞋子尺碼增加）。

3.ACTH型垂體瘤：主要表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。

4.無激素型腺瘤：不分泌激素，腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。

除了各自的癥狀，共同表現(xiàn)還有多飲、多尿（口渴、小便多）、頭痛、頭暈、視力明顯下降、視野缺損（兩邊看不清）。如果為垂體瘤卒中（腫瘤出血）還可以有劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至失明。

患者咨詢?nèi)海?82）

神經(jīng)腫瘤科副主任婁四龍

如果患者發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述癥狀，就要及時到醫(yī)院就診。通過泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素、黃體生成激素、促卵泡激素等內(nèi)分泌檢測，以及核磁共振等影像學檢查以確定是否患上垂體瘤。

患者

垂體瘤會遺傳嗎？

神經(jīng)腫瘤科副主任婁四龍

目前在分子、組織以及動物水平上證實，多種因素可能導致垂體腺細胞獲得持續(xù)增殖的活力而導致腫瘤發(fā)生，最近我國學者在國際上首次發(fā)現(xiàn)了l0pl2.31、10q21.1以及13q12.13三個基因易感位點與中國人垂體瘤發(fā)病密切相關(guān)，但目前還沒有確切證據(jù)說明該病會遺傳，對下一代無直接遺傳現(xiàn)象。

╮(￣▽￣"")╭

1.女性得了垂體瘤還能生育嗎？

垂體瘤患者中有部分是可以懷孕生孩子的，具體能否生育與垂體瘤的類型有關(guān)：

1.無功能型垂體瘤，激素水平正常的，那么一般不影響生育。

2.激素分泌型的，患者有月經(jīng)不正常的，有可能會影響生育。不能懷孕的主要原因是因為月經(jīng)周期紊亂沒有排卵導致。一般在服藥期間不要懷孕。

3.泌乳素型垂體腺瘤 , 可以引起患者血清泌乳素水平升高，高水平的泌乳素可抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的合成與釋放，因此LH與FSH水平降低，無脈沖型分泌，卵泡發(fā)育障礙。同時，泌乳素升高還可直接影響卵巢甾體激素合成能力，導致雌、孕激素不足，因而患者出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕。而大部分女性垂體瘤患者經(jīng)過正規(guī)治療后，月經(jīng)如果能夠恢復正常，再結(jié)合輔助生殖技術(shù)，是可以進行生育的。

02長胖和垂體瘤有關(guān)系嗎？

現(xiàn)代社會肥胖常見，但有部分人因為患有促腎上腺皮質(zhì)激素垂體瘤，導致脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹、臀部，而四肢相對瘦小，呈“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，四肢皮下血管顯露并有紫紋，所以感覺他們變胖了。但是不要太擔心，一般通過手術(shù)治療，激素水平恢復正常后，也能夠慢慢瘦下來的。而大部分人長胖通常還是飲食與鍛煉等生活習慣不佳所致，并不是長胖了就是得了垂體瘤。

03發(fā)現(xiàn)得了垂體瘤該咋辦？

目前對大多數(shù)垂體瘤的治療還是以多學科協(xié)作的垂體瘤團隊治療，其中有神經(jīng)外科為主輔以藥物治療、放射治療、基因等多種治療方法的聯(lián)合應用，長期隨訪的規(guī)范治療方案。精準醫(yī)學時代垂體瘤有多種分型及治療方案，不同的治療方案各有利弊，應根據(jù)具體的分型及表現(xiàn)選擇個體化治療。目前醫(yī)學專家共識認為：

（1）對于偶發(fā)的沒有明顯臨床表現(xiàn)和激素水平變化的垂體瘤，特別是微腺瘤或無功能腺瘤，可以隨訪觀察；

（2）泌乳素腺瘤首選藥物治療；

（3）其他分泌型腺瘤及有占位效應的大（4）腺瘤首選內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)治療；

手術(shù)困難或術(shù)后復發(fā)的患者可考慮放射治療或藥物治療；

（5）基因治療可能成為傳統(tǒng)治療途徑的重要補充。

總之，發(fā)現(xiàn)得了垂體瘤，如何早期診斷并準確定義腺瘤的類型盡快咨詢神經(jīng)外科及內(nèi)分泌醫(yī)師等給予合理的個體化治療非常重要。

04.垂體瘤手術(shù)后會復發(fā)么？

垂體瘤有一定的復發(fā)率，主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復發(fā)率很小；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復發(fā)。所以，通常會要求患者手術(shù)后3天、1個月、3個月、半年、一年都復查磁共振和內(nèi)分泌激素，觀察手術(shù)區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術(shù)療效。

文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請聯(lián)系刪除） 審核/神經(jīng)腫瘤科

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