●癥狀隱匿、惡性程度高、致死率高，被稱為“癌中之王”。

●“三高三低”的特點：發(fā)病率逐年增高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、死亡率高；早期診斷率低、手術(shù)切除率低、藥物有效率低。

它就是胰腺癌。

在我們認知中，胰腺癌患者多為男性和老年人。但相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近10年來，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率呈快速上升趨勢，女性和中青年更是明顯。

這個五年生存率不到10%的癌癥，我們應(yīng)該如何預(yù)防和治療？

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主任醫(yī)師李德衛(wèi)表示，吸煙喝酒、環(huán)境污染和家庭遺傳都是胰腺癌的高危因素，當(dāng)出現(xiàn)黃疸、莫名消瘦，長期腹瀉，以及不明原因血糖波動時，要警惕胰腺癌的發(fā)生。

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專家簡介

李德衛(wèi)

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。

擅長腹腔鏡、機器人以及傳統(tǒng)的胰腺手術(shù)（包括十二指腸切除、胰腺中段切除、胰體尾切除）；腹腔鏡、機器人以及傳統(tǒng)的肝臟手術(shù)（包括復(fù)雜的肝葉、肝段切除）；腹腔鏡胰、機器人以及傳統(tǒng)的膽道手術(shù)（包括膽道腫瘤及膽道結(jié)石手術(shù)）；肝臟移植手術(shù)。

門診時間：周二全天

胰腺位置隱蔽，發(fā)病少有癥狀

胰腺深居位置隱蔽的腹腔內(nèi)，是人體第二大消化腺，兼有內(nèi)外分泌的雙重功能。胰腺的內(nèi)分泌功能是通過胰島分泌各種激素，如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素來實現(xiàn)，從而參與人體的生長調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝和血糖調(diào)節(jié)等。

胰腺的外分泌功能則由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生胰液而實現(xiàn)，胰液中含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起“主角”作用。一旦胰腺出了問題，常常表現(xiàn)為消化功能障礙，尤其是上腹部不適。

胰腺癌早期沒有特異性癥狀，極少數(shù)人表現(xiàn)出非特異性癥狀，比如不明原因的消瘦，但大多數(shù)人不會引起重視，誤以為沒休息好。腫瘤直徑超過3厘米時，就會壓迫其周圍的神經(jīng)組織，引起上腹部和腰背部持續(xù)疼痛，經(jīng)常拉肚子、消化不良等癥狀，還會隨著胰腺癌的不斷長大會逐漸加重。

當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時需警惕胰腺癌

●腹痛：一般為上腹部持續(xù)脹痛，可以伴有腰背部疼痛。

●皮膚、鞏膜發(fā)黃：胰腺頭部腫瘤和膽管相鄰，胰腺頭部腫瘤易于壓迫膽管，引起膽管堵塞，膽汁淤積，表現(xiàn)為皮膚鞏膜發(fā)黃。

●消化道癥狀：最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐、腹瀉。

●消瘦、乏力：胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

●癥狀性糖尿?。荷贁?shù)患者起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀。

目前，超過60%的患者易被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，從而耽誤最佳治療時機。

發(fā)病率和死亡率逐年上升，女性和中青年明顯

根據(jù)最新腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌發(fā)病率在5-6/10萬，相較于肺癌、肝癌等高發(fā)癌癥，發(fā)病率不算高。但胰腺癌上升趨勢明顯，發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第10位。

在過去，胰腺癌的患病人群中，男性遠遠高于女性，且多為50~70歲的中老年人群。這給大家的印象是老年男性癌。

但香港中文大學(xué)與北京大學(xué)、墨爾本大學(xué)近期共同發(fā)表了一項研究，他們收集并分析了48個國家和地區(qū)，近10年的胰臟癌發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胰臟癌發(fā)病率和死亡率在過去10年間都出現(xiàn)上升趨勢，尤其在女性人口特別明顯。此外，胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。

數(shù)據(jù)還顯示，最高的胰臟癌發(fā)病率和死亡率往往出現(xiàn)在人類發(fā)展指數(shù)較高的國家或地區(qū)，換句話說，在我國發(fā)達城市明顯高于郊區(qū)農(nóng)村。

專家分析，二手煙、酒精對于女性的傷害不斷增加，以及隨著社會的發(fā)展，不管男性女性不良生活方式更加凸顯，這導(dǎo)致女性發(fā)病率明顯上升。

對于年輕化趨勢，現(xiàn)在年輕人承受較大壓力，飲食偏好也傾向重油重辣、高脂高熱高糖食物，加上作息不規(guī)律，運動量減少等，都可能誘發(fā)胰腺癌。

此外，近年來的調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群。慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的比例明顯增高。

手術(shù)是主要手段，早診早治、預(yù)防篩查尤為重要

胰腺癌不是遺傳病，但少數(shù)胰腺癌有家族聚集性，即在家族內(nèi)先后出現(xiàn)2個以上的家族成員患胰腺癌。出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象的原因可能是胰腺癌易感基因在家族內(nèi)的遺傳或具有共同的飲食生活習(xí)慣。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有胰腺癌家族史的人群患胰腺癌的風(fēng)險較沒有家族史的人群高3～13倍。

遺傳等被動因素我們無法控制，但定期篩查可以早發(fā)現(xiàn)早治療。對于主動因素，不抽煙喝酒，少喝咖啡，保持健康體重等都是我們可以做的，這些都能降低胰腺癌的發(fā)病幾率。

在治療方面，胰腺癌近年來有了不小的進展，但由于沒有特定的靶向藥物，加上放化療效果并不明顯，盡管胰腺深居位置隱蔽，外科手術(shù)難度大，但它仍是治療胰腺癌的主要手段。

腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，具有微創(chuàng)、精準、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但也是目前最復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)之一，被譽為外科醫(yī)生心中的“珠峰”。目前，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科已常規(guī)開展該技術(shù)。

由于解剖學(xué)和生物學(xué)原因，胰腺癌易侵犯重要血管，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科可以在腹腔鏡下進行血管切除和重建。對于腫瘤侵犯范圍大，需要復(fù)雜血管切除重建的病例，為了達到根治性切除目的，現(xiàn)在全部采用自體血管重建+自體血管移植。自體血管移植相比人造血管擁有明顯優(yōu)勢，自體血管移植抗感染能力強、血栓形成幾率低、并發(fā)癥少，以及節(jié)省病人費用等優(yōu)勢。對于進展期邊界可切除胰腺癌，利用我院系統(tǒng)化、多模式治療優(yōu)勢，可以進行轉(zhuǎn)化治療后再獲得手術(shù)機會。而晚期胰腺患者，通過多種綜合治療模式，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，延長生存時間。

胰腺癌患者的長期生存，早期診斷、早期治療以及術(shù)后適當(dāng)?shù)妮o助化療則更為重要。胰腺癌大多發(fā)生于胰腺癌的高危人群中，因此， 存在胰腺癌高發(fā)因素的人群應(yīng)該定期做針對胰腺癌的檢查。一般每半年檢查一次，檢查的主要方法包括上腹部 B 超檢查、血腫瘤標志物 CA19-9、CEA檢查。如經(jīng)過以上檢查發(fā)現(xiàn)可疑胰腺病變，應(yīng)該每月檢查，直到排除或確診為止。

常見的八種危險因素

01

吸煙

吸煙是目前唯一可以確定的胰腺癌高危因素。煙中的亞硝胺是致癌物質(zhì)，吸入后經(jīng)血液運至肝臟被激活，排入膽汁后逆流入胰 管。此外，吸煙可提高血脂濃度，間接增加致癌危險。吸煙時間越長，吸煙量越大，患癌風(fēng)險越大。

02

飲酒

長期大量飲酒會增加患胰腺癌的風(fēng)險。因為大量的酒精可能使胰腺組織纖維化，引發(fā)慢性胰腺炎，從而誘發(fā)胰腺癌。

03

長期喝咖啡

近幾年研究發(fā)現(xiàn)，長期喝咖啡的人患胰腺癌的風(fēng)險增加。

04

胰腺的慢性炎癥

慢性胰腺炎是一個重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。

05

糖尿病

糖尿病是患胰腺癌的高危因素，特別是不典型的糖尿病、年齡60歲以上、缺乏家族史、無肥胖、很快形成胰島素抵抗的人。有研究顯示，糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率約為正常人的2~4倍。

06

遺傳因素

有3%左右的胰腺癌患者具有家族史，部分患者存在胰腺癌的易感基因，家族成員患胰腺癌的幾率較普通人群大。

07

肥胖

由于甜食、肉食吃得過多，造成日常攝入的脂肪、淀粉、蛋白等過量，容易增加胰腺的負荷，慢慢地，胰腺細胞就容易發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致胰腺癌。

08

環(huán)境因素

有研究顯示，長期接觸重金屬、化學(xué)物質(zhì)的人，患癌風(fēng)險增加，其中在制造萘胺和苯胺的化工廠中工作的工人，胰腺癌的發(fā)病率比一般人高5倍。

文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請聯(lián)系刪除） 審核/肝膽胰腫瘤科

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