夜里十一點，突然接到普外科剖腹探查的急診手術(shù)通知。

正在值班的李醫(yī)生，咬牙克服生物鐘的影響，一步一晃地從值班室出來了。

看到正要去接患者的巡臺護(hù)士，李醫(yī)生叮囑說：看看患者基本檢查全不全。

這樣的急診手術(shù)，外科總是試圖以“情況很急”來減少檢查項目。這個時候，麻醉科醫(yī)生也知道病情很急。但相比越來越嚴(yán)重的病情來說，缺失檢查項目導(dǎo)致的不清楚方向更可怕。

越是危急，越應(yīng)該搞清楚方向。否則，盲目搶救相當(dāng)于南轅北轍。這對于不容有失、分秒必爭的搶救來說是非常重要的。

電話那邊，護(hù)士說基本檢查項目都全。

聽到這話，李醫(yī)生稍稍放下了心來。

此時，李醫(yī)生已經(jīng)完全克服了生物鐘，開始“滿血復(fù)活”的工作模式。

準(zhǔn)備好麻醉的物品和藥品之后，患者剛剛進(jìn)來。

推進(jìn)來的，是一位70多歲的大爺。

只看一眼，李醫(yī)生隱隱覺得哪里不對。于是，立即上前開始詢問患者的情況 。

不出所料，患者的精神比較淡漠。

結(jié)合外科診斷的消化道穿孔可能，李醫(yī)生判斷患者情況比較嚴(yán)重。于是，再次檢查了一下急救所需的物品和藥品。

確認(rèn)一切齊備之后，找家屬交代情況以及簽字。

聽到李醫(yī)生把病情說得這么嚴(yán)重，家屬一度還以為李醫(yī)生是嚇唬她們呢。直到李醫(yī)生用通俗易懂的語言描述當(dāng)時的危急情況，家屬才半信半疑地簽了字。

核對完患者信息后，開始了麻醉。

看了一下監(jiān)護(hù)儀上的各種指標(biāo)還算可以之后，李醫(yī)生開始推注各種藥物。

然而插完管之后，患者的血氧飽和度直線下降。確切地說，是“崩盤狀”下降。血氧飽和度波形，已經(jīng)完全沒有了正常的波形。甚至，有變成直線的趨勢。

看到這種情況，李醫(yī)生額頭上一下就冒出了汗珠。

是的，這是一個正常人面對嚴(yán)重情況的必然反應(yīng)。

來不及擦汗，李醫(yī)生迅速抄起聽診器。因為，此時剛剛插完管，他還來不及確認(rèn)氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。

當(dāng)聽到清晰的呼吸音從聽筒傳到耳朵之后，李醫(yī)生稍稍放心了。這就意味著，通氣沒問題。

通氣問題，往往是手術(shù)室內(nèi)發(fā)生率最高的、后果最嚴(yán)重的事件。因此，是絕對要避免的。

那么，此時到底是發(fā)生了什么情況？李醫(yī)生在心里問著自己。

當(dāng)他確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀上的心電圖跳動一直正常后，他把手指按向了頸動脈。

此時，他必須要快速確認(rèn)患者是否發(fā)生了心臟無效泵血。

這種情況，是非常特殊的一種情況——有心電圖，甚至心臟還在跳，但已經(jīng)由于一些病理因素失去了泵血能力。

這個時候，典型的表現(xiàn)是大動脈無搏動。一旦出現(xiàn)這種情況，別無選擇，必須盡快進(jìn)行胸外按壓，之后再查找原因。

當(dāng)摸到頸動脈搏動之后，李醫(yī)生的心終于放下了。

此時，雖然血氧波形依然很亂、甚至要變成直線，但他已經(jīng)徹底不著急了。因為，他非常清楚的是，血氧絕對不會有問題。這個問題，要么是探頭位置的問題，要么就是監(jiān)護(hù)儀壞了。

這個時候有人會問：不可以是肺栓塞么？

不會，因為呼氣末二氧化碳一直很正常。

鎖定原因后，李醫(yī)生開始排查。

首先的，他要驗證監(jiān)護(hù)儀是否好使。于是，他拿著血氧探頭戴在了自己的手指上。

波形正常，就是心率有一點快。

是啊，剛剛經(jīng)歷這些，沒有哪個醫(yī)生還會心如止水。

再次戴在患者的手指上，不好使。

換一個手指，依然不好使。

把患者的手臂從單子下面抬了出來后，令他驚訝的一幕出現(xiàn)了：十個指頭都是灰指甲！

再看腳上，萬幸還有一個指甲是“凈土”。

一反常規(guī)的，把血氧探頭戴在腳趾上。此時，監(jiān)護(hù)儀上的指標(biāo)都能看下去了。

有人會問：麻醉插管之前不是好好的嗎？插管之后就不行了？

這是因為，麻醉后不可避免地出現(xiàn)了血壓下降、末梢灌注不足。加上這個人是消化道穿孔，有感染性休克跡象，麻醉后循環(huán)波動非常大。

盡管李醫(yī)生用升壓藥控制住了局面，但也犧牲了外周循環(huán)。

雖然是一次有驚無險，但也提醒大家：遇到這樣的手指，一定要在手術(shù)前做相應(yīng)預(yù)案，以避免其干擾正常的搶救或者手術(shù)。

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